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胸痹心痛的病因病机，金匮讲得很清楚了，以脉论理，四个字高度概括：阳微阴弦。微脉，摸起来小，隐匿，若有若无的感觉。阳微，阳气不够极虚，正虚。弦脉，脉气紧张绷手指。阴弦，属阴的实邪，邪盛。狼入羊圈，蛇入鼠窝，狗入鸡窝，就是一个鸡飞狗跳，有个不正常的东西在身体里刺激，反应在脉就是弦脉。 阳微阴弦，身体阳气极虚，尤其是心阳，一般来讲阳微也就阳微了，症状不会那么明显，但是阳消阴长，阳虚则阴盛，阴盛则寒，阳虚这玩意儿容易招阴邪。阴长阳消，阴邪增长了又反过来吃阳气，阴盛更寒，而寒邪能使血管肌肉收缩，引起疼痛。关于寒痛，《内经·举痛论》已经讲得很清楚了。  寒冬炊烟 这样阴阳消长的结果就是阳气日消，阴气日长。阳气有什么功能呢？第一肯定是温暖全身，阳气不够，第一反应就是怕冷。再有就是行散摄，特别是对血液津液这些液体，正常情况下阳气推着这些液体周流全身，营养四肢百骸，现在阳气不够了，本身气机不畅，就会导致气滞，这些液体也必然停聚下来，血变成瘀血，津液变成痰湿水饮，停在身体的某些部位。主打一个本虚标实，虚实夹杂。寒邪与瘀血、痰湿水饮结合，反派合作，猖獗一时。 病机搞明白了，治则也就清楚了：虚则补之，实则泻之，寒则热之。阳虚我们扶阳，用温阳补阳药，阴实我们去阴实，用攻药，寒证我们就用热药。然后我们分清主次先后，正虚我们只补虚，邪实看是气滞、寒凝、痰阻，还是血瘀，血瘀加活血药，加大药量。痰浊加化痰药，药量往这倾斜。等等。见犯何逆，随证治之嘛。 瓜蒌薤白白酒方：瓜蒌实、薤白、白酒瓜蒌，祛痰浊神药。列在第一位，说明这人是被痰浊堵住了，邪实为主。薤白，心病常用药，辛香开散，破阴通阳散结，辛温药扶了一下阳，又把停聚的津液散开了。酒，通血脉，行药势，本身就是一味药，阳气不够，运行津液的能力不够，来点酒帮帮他，也是扶阳。 瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌实、薤白、白酒、半夏就是瓜蒌薤白白酒汤加了一味半夏，半夏温燥之性极强，温散津液极佳，加半夏，可见不光有痰浊停聚，还有可能遇寒了，寒邪与痰浊结合，所以有心痛彻背，不得卧的情况。  瓜蒌 薏苡附子散：薏苡仁、大附子（炮）薏苡仁，甘淡渗利，除湿痹，主筋急拘急。把这味药放在了首位，说明湿重。附子，里阳药第一，辛热之性极强，强到表现为毒性，能够极大的提振心肾阳气，用附子说明有寒。结合来看，是遇到了寒湿，拘挛疼痛，不仅胸痛，可能还有全身筋肉痛，尤其是左肩胸经筋区。寒湿都是阴邪，都吃阳气，极伤筋肉，使筋肉拘急，才说要缓急，是这个意思。  附片 茯苓杏仁甘草汤：茯苓、杏仁、甘草；橘枳姜汤：橘皮、枳实、生姜茯苓，伤寒论什么五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、猪苓汤等等，都在告诉你津液停聚造成的水湿痰饮，用茯苓。那津液停在哪呢？第二味药用了杏仁，伤寒论麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤又告诉你了，咳喘用杏仁，杏仁是温的哦。所以这人应该是津液停在心肺上焦了，胸闷，咳白痰或痰涎。 橘皮，这就不用说了，理气兼化湿之性。枳实则大利胸中之气，生姜利中焦，温散水饮。综合这两个方，这哥们平时中焦脾胃不太好啊，内经是这样说的嘛，“饮入于胃，脾气散精，上归于肺”，这饮食没温化好，就往上焦心肺送了，搞得胸闷气短咳白痰。  茯苓块 枳實薤白桂枝湯方：枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝樓實一枚（搗）人參湯方： 人參 甘草 乾薑 白术各三兩枳实，放在首位，胸闷胸满较重，用四两大利中气机。瓜蒌、薤白，不就瓜蒌薤白白酒汤嘛，说明还是有痰浊。桂枝，显然这样不是用于解表，原文有“胁下逆抢心”，也就是胁下气机上逆，总觉得有东西撞心，桂枝有平冲降逆之效，在奔豚病篇有桂枝加桂汤，也就桂枝汤中桂枝加量。厚朴温燥化痰，又能下气降逆，搭档枳实、瓜蒌薤白、桂枝都合适。综合来看有此证为痰气交阻。 人参汤就是理中汤，如果水饮在中焦不能得到充分温化，就会上凌心肺，冲气上逆。干姜温镇中焦，白术燥利水湿，健运脾气，人参大利诸脏之气。 从两方来看，还是阳微为主，中焦脾胃的问题更大。平时用理中丸（人参汤），邪实发作上逆就用枳实薤白桂枝汤。  桂枝 桂枝生薑枳實湯方： 桂枝 生薑各三兩 枳實五枚桂枝，列首位，枳实薤白桂枝汤一样，胸痛而有气滞气逆现象，用桂枝加枳实，降气理气，用生姜温中焦，散水饮。橘枳姜汤，用橘皮加枳实理气散结为主，而无气逆现象，生姜用法一样。  生姜 烏頭赤石脂丸方： 蜀椒一兩一法二分 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）一法一分 乾薑 一兩一法一分 赤石脂一兩一法二分此方主治，心痛徹背，背痛徹心，为阳气衰微，寒邪极盛，血瘀重症用方。乌头、附子为同一植物的子母根，乌头为主根，善长祛除在经的风寒湿邪，附子为子根，善于温振脏腑阳气，祛除内在寒湿邪气。干姜守而不走，温振中焦，合附子即为干姜附子汤，峻补阳气。蜀椒，辛辣走行，温经通脉，合干姜，即大建中汤，大温中焦。赤石脂，收敛固涩，合干姜即桃花汤，防阳气涣散，防中气下脱。 病及心肾脾，心肾阳气当振，阴寒当散，乌头、附子合用，温散内外风寒邪气。中焦当守，用干姜。经脉当温通，用花椒。阳气当敛涩，用赤石脂。  火堆 |
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