|
1.中医对癔病性昏厥的认识 中医无癔病性昏厥之病名，对于类似本病的记载，多见于郁、厥门中，例如《素问·六元正大论》说:“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”，《素问·生气通天论》: “阳气者大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄 厥”，“阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，宋·许叔微《本事方》中说:“人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时而寤……名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之”，并指出此由“血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死，气过血还，阴阳复通，故移时而寤”，可见古代医家已认识到木郁血虚、恚怒烦劳可导致阳气暴张、阴阳偏颇、气血乖乱，出现猝然僵仆昏厥、血乖乱，出现猝然僵仆昏厥、默不知人、移时而寤之症，且患者以女性为多，这些从症状、病因病机和性别差异的记载，与今之癔病性昏厥的临床见症，均颇为相似。 古代医家还指出之所以出现突然僵仆昏厥之症是与肝风内动有关，并认为肝风内动是其发病的主要机理，提出用咸味介类、有情之品以滋阴潜阳，平肝熄风的治疗法则，这是前人在长期临床实践中的经验总结，如《素问·至真要大论》云:“诸暴强直，皆属于风”，《类证治裁》说:“风依于木，木郁则化风”，《临证指南医案》痉厥门中指出:“薄厥、煎厥”是由“动则阳升，内风绕旋不息”所致，并谓:“病起嗔怒……因怒则诸阳皆动，所见病源，无非阳动变化内风而为厥，故凡厥证，多隶厥阴肝病”，“余用咸味入阴和阳，介类之有情潜伏，颇见小效”。 以上文选记载了古代医家对类似癔病性昏厥的症状、病因病机和治法的论述，根据这些论述，用之于临床辨证治疗癔病性昏厥，确获良好疗效。 2.病案举例 病例1姚××, 女, 32岁, 1979年5月11日初诊。病起岁余，初因产后匝月，家中口角相争，自觉胸闷气塞，四肢麻木，日久渐感精神郁抑，夜眠不稳，烦躁易怒，心悸眩晕，大便坚燥，耳有幻听，夜闻人静之际，常觉户外有人唤呼。至上月5日突然四肢酸麻抽搐，继则周身僵直，二目紧闭，昏厥不语，经用西药后于20分钟后苏醒，赴某县医院神经科检查，诊为癔病性昏厥，因治乏效邀余诊。患者面色枯萎，目涩少神，神情郁抑，整日浥浥不乐，心悸善惊，时或烦躁易怒，五日来连发昏厥、抽搐三次，醒后眩晕肢麻，胸闷心慌，咽中梗塞，似有物阻，苔薄根微腻，舌质红，脉沉细弦。证属脏阴亏虚，肝风内动，夹以气郁痰阻致厥。 治则: 滋阴平肝、定痉熄风为主，辅以理气化痰。 生地20克, 百合15克, 白芍12克, 白蒺藜10克, 钩藤10克, 石决明30克(先煎), 广郁金10克, 明天麻10克, 九节菖蒲3克, 玫瑰花3克, 白僵蚕10克, 广地龙10克, 4剂。 二诊: 服药四日仅昨日发生四肢轻度抽搐一次，十余分钟后自行停止，未再出现昏厥，眩晕胸闷见减，再拟滋阴养脏，平肝熄风。 生地20克, 百合15克, 白芍12克, 三角胡麻10克, 炙甘草10克, 钩藤10克, 淮小麦30克, 石决明(先煎)30克, 明天麻10克, 大枣7枚, 广郁金10克, 熟枣仁10克。 三诊: 上方连服15剂，烦躁郁抑、心悸胆怯、眩晕幻听等症显减，夜眠较安，大便转润，唯四肢时有酸麻，苔薄舌红，脉细濡，遂于上方去决明、钩藤、天麻，加阿胶、归、杞，续服30剂而获临床治愈，二年后随访未复发。 按: 该患者郁证日久，木郁风动，气逆痰阻，发为突然抽搐僵直昏厥，初诊以肝风内动为主，乃脏阴肝血亏损，肝体失养而现刚直之性，证属本虚标急，治宜平肝熄风、止痉化痰，佐以滋阴养脏之品，取标本兼顾之意。药后僵直昏厥减止，眩晕胸闷亦缓，而神情抑郁，悒悒不乐，心悸善惊，正是“脏躁”之征，肢麻抽搐，原为“血虚风动”之兆，故予甘麦大枣汤加归、地、百合、阿胶、胡麻、杞子养血润燥，缓肝之急，调治月余而愈。 病例2孟××, 女, 40岁, 1969年12月27日初诊。 患者二年前因鼻腔大出血至休克，经省某医院抢救脱险，嗣后眩晕心悸烘热，烦躁易怒，夜眠不佳，至69年6月13日因教事烦劳，情志太过，突感牙关紧急，周身强直，昏厥倒地，送入医院人已苏醒，医谓其虚，嘱服参剂，遂购别直参1支(约15克)，分二次一日服完，当晚即连发昏厥二次，每次时间约20分钟，经某县医院住院一周，因昏厥频发而转省某医院神经科，诊为癔病性昏厥，经予中西药及多方治疗乏效，遂返家乡来余处治疗。 时患者每日出现昏厥，少则一二次，多则三四次不等，若起坐更衣稍动，即感面赤烘热，牙关紧急，继则周身僵直，双目紧闭，不能言语，屏气或作过度喘气，每延及15~30分钟，苏醒后眩晕头痛，心悸咽干，烦躁胸闷，大便坚燥，苔薄根黄腻，舌质红绛，脉细弦滑数，证属阴血大亏，厥阳内风鼓动而为厥，致使痰从厥生。 治则: 滋阴潜阳、柔肝熄风，佐以化痰之品。大生地15克, 阿胶珠12克, 石决明(先煎)20克, 白蒺藜10克, 炙鳖甲(先煎)20克, 钩藤10克, 生牡蛎20克(先煎), 白芍12克, 清炙草6克, 广郁金10克, 茯苓10克, 九节菖蒲3克, 鸡子黄1枚(冲), 3剂。 二诊: 三日来发生昏厥二次，眩晕头痛见减，起坐稍动，不再即感面赤烘热、牙关紧急而欲发为昏厥，上方奏效，守原方再进五剂。 三诊: 五日来患者仅发昏厥一次，眩晕、头痛、心悸、烘热大减，咽干舌燥，夜间睡眠均较前好转，然时感咽中梗塞，胸闷不舒，苔薄舌红，脉细弦兼滑。是属阳亢风动之势已衰而痰气郁滞，拟滋阴熄风、理气化痰继之。 生地15克, 白芍12克, 炙草6克, 钩藤10克, 白蒺藜10克, 天麻10克, 石决明20克(先煎), 阿胶珠10克, 玫瑰花3克, 绿萼梅6克, 广郁金10克, 菖蒲3克, 炙鳖甲20克(先煎)，10剂。 四诊: 十余日来昏厥未再发生，诸症大减，患者便食睡眠正常，生活已能自理，遂于上方去决明、钩藤、菖蒲、玫瑰、绿萼梅，加杞子、当归，带药30剂出院，另嘱购阿胶一斤，加酒糖烊化为胶，早晚一匙冲服。二年后患者 探亲相遇，诉述自出院后回校任教，身体日趋健康，病未复发。 按: 该患者因失血过多，阴血亏虚，加之情志太过，肝气郁勃，导致阴阳造成其偏，厥阳内风掀然鼓动而为厥。患者服参进补而昏厥越频，是因提升太过，助其偏亢，以致厥阳内风绕旋不息，故病发越甚; 起坐稍动，即感面赤烘热，牙关紧急而发作至厥，乃“阳气者烦劳则张”故也; 治以平肝熄风、滋阴潜阳，佐以化痰之品，方取阿胶鸡子黄汤化裁，以咸味入阴和阳、介类有情潜降，叠进十余剂，烘热僵直昏厥减止，乃阴血得充而亢阳得潜，肝风平熄而气顺痰消，遂以滋养阴血而告愈。 病例3章××, 女, 54岁, 1979年4月19日初诊。患者七年前因家事争执，曾突然倒地发为昏厥不语，周身僵直之症，经某医院诊为癔病性昏厥，经治而愈。此次因与乡邻争吵，暴怒之下，突然倒地，昏厥不语，前医曾投四逆散一剂，无效而邀余诊。 时患者昏厥不语已二日，面色潮红，双目微闭，周身僵直，两手时呈不规则舞动，喘气，苔薄白，舌边尖红，脉沉弦兼数。证属气逆阳升，肝风内动致厥。 治则: 顺气开郁、平肝潜阳熄风。 枳壳6克, 乌药5克, 沉香5克, 石决明20克(先煎), 代赭石(先煎)20克, 花槟榔6克, 钩藤10克, 木香3克, 佛手片10克, 天麻10克，2剂。 二诊: 服上方一剂昏厥、僵直即消除，然感胸闷不舒，时以叹息为快，自觉口苦头眩，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦数。是为肝气郁勃，内热由生，宜疏肝理气、开郁清热继之。 柴胡5克, 白芍10克, 当归10克, 玫瑰花3克, 丹皮10克, 焦山栀6克, 白菊花10克, 茯苓10克, 生草5克, 石决明20克(先煎)，5剂。 按: 患者暴怒气逆而厥，属气厥实证，面色潮红，周身僵直，乃气逆阳升风动所致，故予五磨饮子顺气开郁，伍以决明、赭石、钩藤、天麻平肝熄风潜阳，药后昏厥僵直消除，而口苦眩晕、胸闷烦躁易怒，乃肝经郁火萌动为患，以丹栀逍遥散，叠服五剂而愈。 体会与讨论 癔病性昏厥主要在精神因素作用下起病，属临床常见的癔病之一，癔病多属中医郁证范畴，“情志之郁、因郁而病”是其发病机理，所以本病由郁证日渐久深而成者临床上非属鲜见。此类患者，往往先有一段较长时间的郁证病程才致出现昏厥，而在昏厥频繁发作间又复兼有郁证征候，这说明本病可由郁致厥，厥中兼郁、郁厥俱见，较之郁证之仅郁不厥是有其明显区别的。从临床实际看，本病的暴病突发，每由暴怒惊恐、气机逆乱而致; 久病屡发，多由郁证日久、木郁血虚或阴虚阳亢极造其偏所致，而其中肝风之动，实可因暴怒气逆阳升而风动; 虚可因脏阴肝血亏损、阴虚阳冒或血虚而风动，故此形成了本病发作时除出现突然的一时性昏厥外，尚可见到周身僵直、面色潮红、牙关紧急甚或四肢痉挛、抽搐等风动之征。 根据中医厥证理论，谨守病机，分别标本缓急，采用平肝熄风、顺气开郁、滋阴潜阳、养脏润燥等法治疗本病，诸法中平肝熄风是其关键。所谓平，即平顺之意，中寓“惊者平之”“有余折之”“高者抑之”之意，只有折其有余，抑其偏亢，方能使阴阳两者恢复其正常的制约关系，以达到“阴平阳秘”。盖肝为风木之脏，既主疏泄气机，又司贮藏阴血，是为将军之官，向有刚脏之称，故若木郁血虚、气逆阳升，引动肝风，即可呈现肝体刚直之性，发为突然僵直昏厥之症，治以平顺肝木，合镇、潜、柔以熄风， 中寓直而使曲、刚而使柔之意，使阳得潜藏而风自熄，肝木平顺而气机畅顺，从而促使机体恢复其正常生理功能。在郁厥俱见证中，若不以平顺肝木结合柔肝潜阳以熄风，则阴阳不能恢复平衡，机体也就不能恢复正常的生理功能，若妄用峻补，助其偏亢，势必导致气逆阳升越甚，昏厥频发。 治疗根据患者不同的症情，分别处以不同的治则方药，对郁证日久，脏阴肝血亏损而肝风内动，以致僵直昏厥者，采用滋阴养脏、平肝熄风法治之，常选地黄、百合、白芍、蒺藜、天麻、决明、钩藤、僵蚕等，如病例1; 对于阴血大亏、阳冒风动而昏厥者，采用育阴潜阳、平肝熄风法，每用生地、白芍、甘草、蒺藜、钩藤及阿胶、鳖甲、决明、牡蛎、鸡子黄等 介类、血肉有情之品，如病例2; 缘于暴怒气逆阳升风动者，则采用顺气开郁、平肝熄风法，常用五磨饮子合决明、赭石、钩藤、天麻等，如病例3; 对于昏厥时兼见四肢抽搐痉挛者(癔病性抽搐)，可加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等品定痉熄风。至于本病发作时往往夹以痰阻，可在平肝熄风、损有余补不足的基础上，稍佐化痰之品，如郁金、菖蒲、竹茹、陈皮等均可随证选用，正如《景岳全书》痰饮篇云:“不知痰之为病必有所致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火熄而痰自清也; 因虚因实而生痰者，虚实愈而痰自平也”，此外嘱病人移情易性，使能在一个安定的环境中接受治疗，可以提高疗效，加速病愈。 |
|
|
