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24阳强/一贯煎——王勇毅医案李某，男，38岁，已婚，工人。85年8月23日出诊。患者有'慢性肝炎'病史3年。半月来，阴茎异常勃起，每次持续6一8小时，胀痛难忍。肝区隐痛，目干涩，视物不清，头晕乏力，无故悲伤，不能自主，失眠多梦。舌红少苔，脉弦细。病为阴虚气郁，心气暗耗，治以滋阴理气，缓急宁神，用一贯煎合甘麦大枣汤治之。处方，沙参12克麦冬10克当归10克生地15克大枣5枚枸杞子克川楝子8克白芍15克甘草10克小麦30克。服药四剂后，诸症减轻，经治半月，阴茎异常勃起述愈。王勇毅等”阴茎异常勃起10例治验《云南中医杂志》2：28，1988） 按：前阴为宗筋之合，肝主润宗筋。肝肾阴虚，宗失养，肝失疏泄，气郁不舒。故治用一贯前合甘麦大枣汤加白芍，滋阴柔肝，则阴足气达，宗筋柔和而病愈。 论：本案也是厥阴病，木气枯燥，而发厥逆。一贯煎，当归、地黄、白芍，滋风木枯燥也。阳厥火逆，则刑肺金，沙参、麦冬，滋肺燥也。 25阳强/血府逐瘀汤——龙银玖医案熊某，男，61岁，干部。1986年9月21日诊。近1周来阴茎时常勃起，甚则数小时不衰，阴茎疼痛，色紫暗，小腹及睾丸胀痛，小便滴沥难解，烦躁不安，眠差神倦，舌质暗红苔少，脉弦略数。此为血阻滞，相火亢动之强中证。治宜化通络，引火归原。方用血府逐瘀汤加减治疗，桃仁、红花、川芎，赤芍、山甲珠各10克，当归、牛膝、柴胡、枳壳各12克，生地、黄柏各15克桔梗6克甘草5克肉桂8克（研末吞服）醋制鳖甲20克，服药四剂，诸证缓解。其后用知拍地黄丸调理善后，随访1年未见复发。（龙银玖'血府逐汤临证举隅”《陕西中医》10：458，1988） 按：本案脉证合参，乃血阻滞络道，相火亢动之证。盖年高之人，肾精本亏，相火妄动，络道为瘀血所阻，阳气退于阴器，故发强中。方中桃、红、川芎、山甲，赤芍等活血化瘀，柴胡、枳壳行厥阴之气，生地、黄柏、醋鳖甲滋阴清热，少佐肉桂以引浮动之相火归元。诸药合奏使瘀去火平，纵者遂收。《中医男科学》 论：本案先用血府逐瘀汤，后用知柏地黄丸，其病机也是血虚瘀滞之间。血虚则会痹着不行而成瘀滞。而肝主血，其病机仍是肝肾亏虚，肝燥血枯，清阳下陷，所以阳强，相火上逆，肉桂引火，是厥逆之理。 22阳强/芍药甘草汤——霰景春医案张某，男，42岁。1986年4月21日诊。病者暴饮后同房，致阳强不倒，历时8天。行卧不便，羞于见人。曾服龙胆泻肝汤、知柏地黄汤无效。查见阴茎强硬，龟头青紫，兼有头晕，目眩，尿黄，舌红，苔黄干，脉弦数。证属阳强重症，外以舒挛、缓急、止痛的芍药甘草汤治之。处方：芍药90克，玄参30克，甘草60克。水煎服，日一剂。戒恚怒，忌辛辣。 上方服三剂后，阴茎稍软，诸症均减。继跟三剂痊愈。1年后随访未复发，性生活正常。（霰景春'阳强治验“四川中医》2021，1988） 按：本案脉证合参，乃肝肾虚，相火偏旺，瘀血阻络之阳强症，但予泻火，滋阴之品，并未中肯綮。后予芍药甘草汤柔肝、舒挛、活血、缓急，遂愈。《别录》云：白芍通血脉，消痛肿：再伍以玄参滋阴降火，致相火清，肝阴复，瘀血去，而阴器归和。《中医男科学》
27老年阳强/大补阴丸——谢兆丰医案张某某，男，62岁。1984年3月25日初诊。主诉：患肾结石病半年，经中药治疗，结石已排除。后出现面部潮红，口唇干燥；阴茎终日坚举不衰，夜眠亦坚举如故；失眠多梦，两膝酸痛，小短赤，大便秘结。诊查：舌红苔薄黄，脉象细数。辨证：此系肾病伤阴，相火妄动所致。治法：治以滋阴降火。处方：生地黄20g，熟地黄20g，花龙骨20g，知母10g，黄柏10g，牛膝10g，生大黄8g，炙龟板30g。连服药5剂，服后诸症均瘥。 按：老年阳强，临床较为罕见，其病因多起于情欲不节，交会无制，阴精亏耗，因而相火易动。此例阳强，为结石伤阴，肾阴不足，相火偏亢所致。故用大补阴丸（改为汤剂）泻亢盛之阳，滋不足之阴。方中以黄柏苦寒泻肾火坚肾阴，知母滋阴，清热生津而保真阴，地黄滋肾阴，龟板育阴潜阳，全方共奏滋阴降火之功，并辅以安神通便之品，药证相合，故获效迅速。（谢兆丰江苏省泰县中医院主任医师） 春按：阳痿不举，一般多属肾阳不足，反之阳强不倒，属相火亢旺可以无疑，但年过六旬，阴气亦不足，阴虚而致阳亢，阴虚是本，故治以大补阴丸，其中黄柏，知母泻相火，方中大黄可以不用，以大黄泻胃肠之火热也，据证兼面部潮红，可适当加用夏枯草10g以清泄肝火。《孟景春解析奇症医案》《中医男科学》 论：肝之清阳下陷，所以亢旺。阴虚是本，此阴是厥阴。而不是阴阳的阴。舌质红，也是血虚之象。脉细数者，细为血虚，数为火逆也。厥阴木枯厥逆，则阳厥不降也。所以阳强，也是阳陷，还是肝气下陷之病。肝病枯燥而下陷也。面部潮红，此是厥热，阳厥不降也。不是通脉四逆汤的面赤。地黄为血药，生地加熟地，滋风木枯燥也。 大补阴丸的理论，对比少阴篇大承气汤，三条提纲则知。少阴者，三阴之本也。少阴之水亏者，是泻阳明也。 |
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