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8种常见的感染相关皮疹，你都会诊断吗？

2023-12-24陈伟来源：医学界皮肤频道

皮科病例

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小小的皮疹，可不简单

感染性皮肤病是皮肤科常见的疾病，作为人体抵御外界的第一道防线，皮肤常被各种病原体攻击。

虽然大自然中的病原体多不胜数，但有这么几种常见的病原体（病毒、细菌、真菌），它们感染人体皮肤后会有一些比较特别的表现。

近期，Lars Grimm博士刊文^[1]，罗列并讲解了8种常见的感染相关皮疹，这8种皮疹具有一定的特异性，一起来看看。

病例1

图1 躯干四肢散在丘疹、丘疱疹

图1为9岁的男性患儿，表现为全身散在皮疹，伴发热、畏寒、寒战等不适。

诊断：水痘

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疾病，起病急骤，皮疹特点是向心性分布的丘疹、丘疱疹，典型皮疹呈现出“脐凹”状，偶可出现脓疱，部分患者可出现瘙痒。

病例2

图2 躯干丘疹、丘疱疹

图2为腰背部局限的簇集性水疱，部分已干涸结痂，伴有阵发性疼痛。

诊断：带状疱疹

带状疱疹也有VZV引起。VZV初次感染人体后可诱发水痘，随后潜伏在体内，当宿主免疫力下降，病毒再激活即表现为带状疱疹。带状疱疹的皮损有明显的特点：单侧分布、红斑基础上的簇集性水疱、阵发性针刺样疼痛。

病例3

图3 手掌、足底红斑、水疱

图3所示患者表现为手掌、脚掌、臀部的红斑，部分红斑中间有水疱形成。

诊断：手足口病

手足口病多由肠道病毒、柯萨奇病毒引起，主要累及学龄前儿童、婴儿，表现为口腔、肢体远端的红斑、水疱，与水痘类似，可伴有发热、乏力等“流感”样症状。

病例4

图4 面部红斑

图4所示患儿以发热、乏力起病，随后于两侧面颊出现对称性红斑，随后遍布全身，为麻疹样红斑，主要位于躯干及四肢伸侧。

诊断：传染性红斑

传染性红斑是由人类细小病毒B19引起的一类疾病。该病多有前驱期，以发热、流涕为主的“流感样”症状，随后双侧面颊出现特征性的“拍打样”红斑，随后可遍布躯干及四肢。本病有自限性，自然病程为7-10天。但需注意，在个别患者中，该病毒可能诱发关节病、再生障碍性贫血等较为严重的疾病。

病例5

图5 躯干红斑、丘疹伴鳞屑

图示患者以躯干红斑起病，红斑逐渐增多，遍及躯干及四肢近端，皮疹对称性分布，部分可见鳞屑附着，轻度瘙痒。

诊断：玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一类与免疫相关的炎症性皮肤病，传统观点认为本病与病毒感染相关，但归类为“感染性皮肤病”似乎不太恰当（此处尊重原作者）。

玫瑰糠疹的皮损具有一定的特点：首先，通常存在“母斑”，“母斑”相较于其他皮疹，出现最早，面积相对更大；其次，玫瑰糠疹的红斑延皮纹分布，红斑长轴与皮纹平行，在背部可呈现出“圣诞树”样分布；最后，玫瑰糠疹的鳞屑较薄，呈“领圈”状，如图6黄色箭头所示。

图6 母斑

病例6

图7 背部巨大红斑伴鳞屑，边界清晰

图7所示患者为背部巨大红斑，红斑边界清晰，呈类圆形，其上有散在丘疹、鳞屑、水疱。

诊断：体癣

体癣比较常见，是一种由皮肤癣菌（如毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌等）感染导致的皮肤病。由于这些真菌喜好温暖、潮湿的部位，因而体癣更容易发生在衣物遮挡的部位。

典型的皮疹为界限清楚地红斑，边缘微微隆起，中央呈现出“自行消退”的模式，皮疹上可有鳞屑附着。皮屑真菌镜检可确立诊断。

病例7

图8 左下肢胫前红斑

图8为左下肢胫前水肿性红斑，局部皮温高，伴有压痛。

诊断：下肢蜂窝织炎

蜂窝织炎是发生于真皮及皮下组织的坏死性细菌感染，主要致病菌为乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。皮肤上的细小破口是细菌进入真皮的主要途径。感染部位有典型的“红、肿、热、痛”症状，患者可出现高热、血行感染等情况。

病例8

图9 群集性毛囊性丘疹

图9为群集性毛囊性丘疹、丘脓疱疹。

诊断：毛囊炎

毛囊炎是一个或多个毛囊单位的细菌感染，表现为丘疹，丘疹中央可见扩张的毛孔或毛发长出，最常见的病原体为金黄色葡萄球菌。

总结

本文分享了8种常见的感染性皮肤病，它们各自具有各自的特征。诊断感染性皮肤病，明确病原体十分重要，诊断确立，才能“对症下药”。

参考文献 共1篇

[1]https://reference./slideshow/skin-rashes-004772?icd=login_success_email_match_norm#1  

仅供医学人士参考