治盗汗，此方是江湖老大！调阴阳，关汗门，地位不可撼动文君然 文君然讲医案 2024-01-03 14:43 发表于辽宁 阴虚火旺盗汗第一方 黄芩、黄连、黄柏，三黄苦寒坚阴，直折火势。 今天这篇文字，我想和你聊聊，重度盗汗。 还记得当初学习中医理论时，我们老师问咱们：汗，干啥用的？ 我们纳闷——汗这个东西，成分结构和尿差不多，又腥又臭，能有啥用途？ 我们老师随后说，汗液，是可以调阴阳的。当我们的体内，阳热之气太盛，就会通过出汗，来调一调，实现阴阳平衡。可是，如果这个阳热之气，不正常，是病态反应，那汗水也就不正常。从这个角度讲，汗液还是身体的报警器。 后来，当我们在内科中学习了汗证，咱们这些后学才明白，老师的话，非常有道理。 来吧，我给你举个简单的例子。你就知道了。 话说有这么一个男子，当时是45岁。初诊时间，为1995年的11月7日。他从两个月前开始，只要一睡觉，就浑身出汗。醒来以后，就不出汗了。此人曾经为此看过中医。当时，医家明确告诉他，你这是阴虚所致，所以要滋阴。于是，他开始服用六味地黄丸等成药。但效果，不好。 这是刘师早年的一张医案。当下的不少中医专著，都曾收录过它。 这里头的道理，我跟你讲一讲。 前面我说了，汗液这个东西，常常是体内阳热之气太盛，身体用以调节阴阳的工具。 说白了，你体内热势腾腾啊，那我就给你出点汗，把热势带出来，从而降降火。 不过，这过程，也得看你这个热势，是不是正常的。 如果是正常的阳热之势，汗出一点就完事儿了，没必要总出汗。 如果阳热之势不正常，那这个汗液就可能出个没完，从而给你拉警报。 比如说上头医案里这个患者，他就属于典型的阴阳失衡。他的那个热象，不正常。 因为什么？手脚心发热、口干、睡眠不安、尿黄便干，舌红苔薄黄。这一看就知道，属于阴虚，对不对？ 阴虚了，不能制衡阳热之性。阳热就好比不断上升的热气球，想怎么飘，就怎么飘。 在这个状态下，津液被蒸腾，不断化作汗水流出来。只要患者体内的“阴”，一天不被补充起来，这个“热气球”，就一天不能下降。患者的汗，也就一天不会停止。 也许你会问了，既然如此，为什么患者之前应用六味地黄丸，不好使呢？六味地黄丸，是标准的滋阴方子啊。 这里，你就可能忽略了两个问题。 第一个，这个患者属于重度的盗汗。非常之时，得有非常之举。这就是用一些性味苦寒的药，直折患者的火热之势。六味地黄丸，滋阴不假，但清热力逊。 第二个，你想想，患者为啥夜里盗汗，白天不出汗啊？因为夜里的时候，人体表的卫气薄弱，甚至潜藏于内。卫气属阳啊。卫气藏于内，加重了体内的阳热之性。同时，又因为体表卫气不足，更加无法固摄汗孔，所以患者的汗，专门在夜里入睡以后冒出来。 这就意味着，我们必须用苦寒的药，正面挑战患者的热势，同时，再去补益卫气，让患者即便夜里入睡，体表还有一些卫气能把守汗孔。六味地黄丸，显然不能益气固表。 那要怎么才能实现我们的目的？当时，刘渡舟老师毫不犹豫地选择了当归六黄汤加减：生地20克，熟地12克，当归20克，黄柏10克，黄芩4克，黄连4克，知母10克，鳖甲和煅牡蛎各16克，黄芪14克。 这里头，把知母、鳖甲和牡蛎去掉，就是当归六黄汤了。 当归六黄汤，出自《兰室秘藏》，是中医治盗汗的专方，地位很高，是江湖老大。最初的原始构成，是当归、生地、黄芩、黄柏、黄连、熟地各6克，黄芪12克。 我们当初在学习此方的时候，还背过方歌： 火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄。重用黄芪为固表，滋阴清热止汗良。 这个方子，基本完全符合我们之前的诉求。 黄芩、黄连、黄柏，三黄苦寒坚阴，直折火势。 当归、生地、熟地，滋补阴血，使得阴不虚，有能力制衡阳热之性。 黄芪，用于固表止汗，补气，健脾肺。这就是在给患者增加卫气。 在这个基础上，加知母滋阴清热，加鳖甲滋阴潜阳，加牡蛎来敛汗。如此，问题就解决了。 看起来，这套治法，确实比六味地黄丸强，是不是？ 在这里，我建议读者朋友，能把当归六黄汤这张方子，以及刘渡舟老前辈的应用案例，好好记下去。因为阴虚盗汗这个事儿，太普遍了。尤其是当下的中年人，生活节奏快，竞争压力大，烦心事儿特别多，再加上饮食偏于辛辣肥厚，所以阴虚火旺、盗汗频频的现象，屡屡出现。我觉得，如果咱们能把中医关于此病的治疗思路、方法牢记于心，是特别有意义的。 当然，用方的关键，在于辨证。辨证不准，不能盲目用。盗汗由于其它原因引起的，就没法用。用了，可能坏事。所以说，非专业的读者朋友，最好还是在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 当归六黄汤的主治症候：发热盗汗、面赤心烦、口干舌燥、大便发干、小便发黄，舌红苔黄，脉数。 |
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