地塞米松作为长效的糖皮质激素，主要的药理作用为抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用等。然而在很多医院存在用于急性上呼吸道感染（如急性咽炎、急性扁桃体炎）等，这样使用对不对，地塞米松的使用误区有哪些，接下来进行逐一分析。
急性上呼吸道感染[4]是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、 疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。目前各种指南和专家共识不推荐使用地塞米松进行单纯的退热治疗，具体的相关依据如下表所示：问题二：急性上呼吸道感染能使用地塞米松进行抗炎治疗吗？地塞米松虽有抗炎作用，可使红肿热痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，一般急性上呼吸道感染无需使用。根据《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》[4]示，对于严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎[4]等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，1～2mg/kg/d，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5 mg；继之1 mg/kg/d，静脉滴注， 用2～3 d，至症状缓解。因此，对于一般的上呼吸道感染，不推荐使用地塞米松进行抗炎和退热治疗。但对于严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者，可给予糖皮质激素如地塞米松等进行治疗。地塞米松虽有很强的抗炎作用，能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润，缓解红、肿、热、痛的症状 ，但也会影响医生对患者病情的诊断，影响患者的及时治疗。卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》( 卫办医政发〔 2011 〕23 号)指出以止痛为目的使用糖皮质激素是不合理的。有时会遇到使用头孢菌素类抗菌药物时常规使用地塞米松来预防其输液反应，这样做对吗？1.从起效时间来看[5]：地塞米松起作用分为基因组效应和非基因组效应 ，以前者为主，通过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥作用，此过程至少需 1h 以上。而头孢菌素引起的严重过敏反应多为 Ⅰ 型反往往在数分钟内发生，其作用迅速而强烈。因此，预防性给予地塞米松可能并不足以完全预防过敏反应。2.从地塞米松的 ADR 来看[6]：地塞米松可引起过敏反应 ，甚至过敏性休克。地塞米松与多种药物联用时，常会将过敏反应产生的原因归于其他药物。混合静脉滴注时出现 ADR，很难判断导致过敏的真正原因。问题五：地塞米松磷酸钠注射液用于雾化吸入给药合理吗？地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用[7] 。 雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞 留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，因此不推荐使用。问题六：地塞米松能否作为过敏性休克的一线抢救药物[8-9]？严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身过敏反应，诊断不及时，救治不恰当可导致严重的后果。然而，在很多医院使用抢救药物不规范，将地塞米松作为一线的抗过敏药，未使用盐酸肾上腺素，导致患者抢救无效。糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松、强的松龙）可作为治疗过敏性休克的二线用药（一线用药为肾上腺素），但其作用尚未被证实。 口服或静脉注射糖皮质激素可能降低发生双相反应或迟发反应的风险。早期大剂量静脉输注糖皮质激素可降低迟发性呼吸道反应的风险，如氢化可的松 200~300 mg/d 或甲泼尼龙 1~2 mg/(kg·d)，应在 1d 或 2d 后无需逐渐减量即停用。在过敏性休克时，一线治疗药物为盐酸肾上腺素注射液，糖皮质激素可作为过敏性休克二线治疗药物，由于地塞米松起效慢，在严重过敏反应时不宜选用地塞米松。[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.[2]《中华传染病杂志》编辑委员会.发热待查诊治专家共识[J].中华传染病杂志,2017,35(11):641-655.[3]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会,中国研究型医院学会儿科学专业委员会,中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会,中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会,'六一健康快车'项目专家委员会,全球儿科呼吸联盟.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-169.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00249.[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):422-426[5]王柳. 地塞米松的临床用药配伍禁忌 [J]. 山西医药杂志,2010,39(9):902.[6]胡婷霞，吕小琴，陈笑. 157 例地塞米松致过敏反应统计与分析 [J]. 中国药业,2017,26(3):59-63.[7]张荷叶. 住院患者糖皮质激素应用调查分析 [J]. 中国药物与临床,2015,(4):490-492,493.[8] 李晓桐, 等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志,2019,21(2):85-91.[9] 糖皮质激素急诊应用共识专家组. 糖皮质激素急诊应用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(6):765-772.
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