神经根型颈椎病的Keyhole手术分为髓核脱出型和钩椎关节增生椎间孔狭窄型。 01 Keyhole技术-髓核脱出 Unilateral Biportal Endoscopic Posterior Cervical Foraminotomy and Discectomy 1,髓核突出压迫神经根; 2,钩椎关节骨性增生压迫神经根 神经根型颈椎病的压迫主要来自前方。 体位 体位位屈颈位,没有mayfield头架需要把胸肩垫高,屈颈(趴着睡午觉姿势),头高脚低颈平,拉肩拉颈。 屈颈位的V点差异 良好的体位是成功的关键。 节段确定与铅笔头探骨面 旁开1.5cm,铅笔头探骨面,探侧块和关节突关节落差,一般C3-C7侧位都可以透视定位,若肩膀遮挡,C6/7 C7/T1透视依靠正位片定位。 V点的判断 V点的判断(上下椎板高低落差交叉处),刚开始容易偏内。 V点与椎间孔 V点与椎间孔的范围关系。 椎弓根、猫眼和椎间孔的关系 “猫眼”是椎弓根解剖段的皮质投影,比较接近椎弓根与椎体移形处,投影在侧块内上象限,因为颈椎的椎弓根外展大,所以猫眼和椎弓根螺钉进针点(外上象限)离得远。 V点与硬膜囊外缘的距离 注意V点与硬膜囊外缘的距离在3mm左右,并且不同节段差异很小。但是和体位有一定关系,所以屈颈后椎板张开,V点外移,更安全。 不同节段的“V点”和神经根解剖位置的细微差异 不同节段的细节考量:约往下神经根离V点的距离越来越远(C7-T1超过一个磨钻头),往头侧的去骨范围要更大一些。 不同节段的“V点”和椎间隙下终板的细微差异 C5-6往上椎间隙在V点的尾侧,C5-6往下椎间隙在V点的头侧。 外内2磨头上下3磨头 I II III IV的顺序磨外侧骨板 (左右6mm-10mm 上下8mm-12mm), 瘦小女性和高大个男性不同。 去骨 黄韧带外缘的辨认 不同于胸椎和腰椎,颈椎的黄韧带不进入到椎间孔中,所以其不是神经根型颈椎病的致压因素,黄韧带外缘是椎弓根内上缘位置。并且随着节段向下,外侧缘越往头侧椎弓根靠拢,突破口在外下点,下位椎弓根的内上缘。 椎弓根 边界(Pedicle to Pedicle):下位椎弓根内壁与椎体移形处。 显露神经根 辨识神经根和椎间隙的方位。 椎间盘的方位 C5-6往上椎间隙在V点的尾侧,C5-6往下椎间隙在V点的头侧。 神经根与椎间隙的距离 神经根在头侧,椎间隙在尾侧,神经根和椎间隙的距离逐渐增大。所以脱出一般为腋下,C3/4有肩上可能性。 1.Keorochana G, Tantrakansakun C, Suriyonplengsaeng C, et al. The Anatomical Relationship Between the Cervical Nerve Roots, Intervertebral Discs and Bony Cervical Landmark for Posterior Endoscopic Cervical Foraminotomy and Discectomy: A Cadaveric Study. Global Spine Journal. Published online November 20, 2023:21925682231217251. doi:10.1177/21925682231217251 2.Quillo-Olvera J, Quillo-Olvera D, Quillo-Reséndiz J, Mayer M. Unilateral Biportal Endoscopy of the Spine: An Atlas of Surgical Techniques. Springer Nature; 2022. 3.Heo DH, Park CW, Son SK, Eum JH. Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery. Springer; 2022. 4.Tumialán LM. Minimally Invasive Spine Surgery: A Primer. Georg Thieme Verlag; 2020. 5.Terai H, Suzuki A, Toyoda H, et al. Tandem keyhole foraminotomy in the treatment of cervical radiculopathy: retrospective review of 35 cases. J Orthop Surg Res. 2014;9(1):38. doi:10.1186/1749-799X-9-38 6.Rahmani MS, Terai H, Akhgar J, et al. Anatomical analysis of human ligamentum flavum in the cervical spine: Special consideration to the attachments, coverage, and lateral extent. Journal of Orthopaedic Science. 2017;22(6):994-1000. doi:10.1016/j.jos.2017.07.008 |
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