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发布时间：2018年1月9日 结膜入路松解泪沟韧带和重置脂肪的扩大下睑成形术系列图示。 4.11手术细节 从4点钟方向想8点钟方向松解支持韧带复合体。
5 视频截取图片 5.1在睑板下方约3mm处，用电切模式做15mm左右的切口
5.2用剪刀钝性分离，找到眶隔前层次
5.3根据术前的设计，去除多余的脂肪，并放在一旁
5.4弓状缘是眶隔前剥离完全的重要标志，眼轮匝肌眼部的起始部位就紧贴在其远端
5.5松解眼轮匝肌眼部
5.6可见泪沟韧带
5.7松解泪沟韧带后，可见泪沟韧带坚韧的纤维
5.8此时眶隔前间隙已经和上颌前间隙相通
5.9可见上唇提肌的纤维时，表明剥离已经充分。
5.10将去除的脂肪团自我折叠缝合，然后游离移植到原来的泪沟韧带处
5.11拉紧缝线
5.12用拉力胶固定局部脂肪。
6 讨论： 去除眼袋并且进行面部提升 松解泪沟韧带是恢复中面部外观的关键。假说：微笑会让泪沟更加的明显，脂肪的膨出只是问题的一部分，打断泪沟韧带可以从根本上解决这些问题，脂肪移植可以纠正上颌骨的萎缩，并且减少打断韧带的再次粘连。 与眶隔后入路的比较： （1）眶隔后入路更容易去除脂肪。 （2）眶隔前入路更容易找到合适的层次进入上颌前间隙。 （3）解剖：眶隔前间隙的下界和内侧界均是眼轮匝肌，外侧则是眼轮匝肌的支持韧带。在眶隔前间隙，脂肪不易膨出而阻挡视线。 （4）两种方法并发症形似。 （5）需要在睑板下3mm左右做切口并进入眶隔前间隙。 松解的要点： （1）首先应当充分的剥离眶隔前间隙以显露其他结构； （2）紧贴着上颌骨进行剥离； （3）在泪沟处给予一定的张力，可以有助于剥离； （4）术前可以决定松解的范围，术中按照术前设计进行手术； （5）从4点钟方向向9点钟方向进行剥离； （6）太靠内可能伤及内眦动脉的终末支及其周围的神经； （7）太外侧的剥离不必要，而且徒增创伤。 脂肪移植： （1）纠正上颌区域的退缩或者萎缩畸形； （2）其他文献：Marten等人使用游离脂肪移植的方法纠正皱眉肌切断后眉间区域可能出现的空虚感以及皱眉肌的再次粘连。 尚存争议，供大家探讨： （1）对于下睑解剖特别是最新的文献仅给出文献，对于泪沟畸形的解剖学研究 缺乏深入的介绍； （2）缺乏对照组的设置，没有与其他手术方法进行科学对比； （3）对于患者人群的基本特征没有进行描述； （4）脂肪团以团块的形式移植，可能影响存活率。 PRS官网评论： （1）患者的选择非常的重要； （2）文中的图片非常清晰，解剖清楚； （3）讨论中认为传统的肌肉皮肤瓣方法可能会导致下睑外翻畸形，经结膜入路是未来的趋势。即使对于皮肤较多的患者，也尽量仅取出皮肤，而不要对肌肉进行大范围的剥离。去除皮肤时应当尽量保守。 （4）如果对于下睑松弛非常严重的患者，需要做外眦韧带的折叠，或者外眦韧带重新悬吊。 （5）在本文中提到的使用脂肪移植到皱眉肌部位的方法，皱眉肌打断后会再次的粘连。 （6）脂肪移植后的成活率没有深入的探索，没有和带蒂的脂肪瓣进行比较。 本文转载自网络，本站信息仅供参考，如有引用文章涉及版权问题或有侵犯您权益的地方，请告诉我们，我们会及时清理。 |
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