手术技术｜长PHILOS板外侧微创(MIPO)入路固定治疗肱骨干近1/3骨折

肱骨干近1/3骨折钢板内固定可以减少肩关节并发症及医源性桡神经损伤，微创钢板内固定(MIPO)是一种常见的手术方式！

肱骨近端(PHILOS)钢板(下图)是治疗这种骨折的首选植入物，但需要注意近端切口的腋窝神经损伤、远端切口的桡神经损伤以及三角肌止点对钢板放置的干扰。为了减少这些风险，可以使用螺旋钢板，钢板的近端位于外侧，远端位于前或前外侧。

手术方法

手术切口：从肩峰的前外向远端切开一个5厘米的切口(下图)。

a 左肱骨近端骨折。  b 近端和远端切口。  c 近端切口示意图。

d 确定三角肌前1/3和后2/3之间的间隙，向下剥离，到达三角肌下囊。

e 切开囊，暴露大结节上的肌腱。f 缝合标记肩袖，并协助显露近端骨块。

g 触诊识别腋神经。

h 使用8- 10孔长的PHILOS钢板标记参考，在患臂外侧做一个5厘米远端切口，解剖肱肌和肱桡肌间隙，以确定桡神经。

a 骨膜剥离器钝性剥离三角肌止点的中间部分，创建钢板隧道。

b-d 选择8- 10孔长的PHILOS钢板，从近端到远端插入腋窝神经下的隧道。为减少神经损伤，在钢板插入时，建议轻微外展肩部，用手指保护腋窝神经。当钢板通过远端切口时，注意保护桡神经。钢板近端位于大结节尖下5 - 8毫米处，位于二头沟外侧5毫米处。

e  MIPO入路手术切口。f-g  术中透视。h 术后x线片

病例：

1、左肱骨近端楔状骨折

2、左肱骨近端楔状骨折

3、左肱骨干近端骨折。远端骨折处小切口辅助复位，并用环扎固定。

END

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