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榛子是常见的坚果之一，口感好，营养丰富，经常食用不仅有利于降低胆固醇水平，减小罹患冠心病的风险，还具有对抗炎症和氧化应激的作用，并能改善血糖控制水平。但是，榛子和其他树坚果一样也是常见的食物过敏原，引起不同程度的过敏反应，严重时可能致命。 榛子是欧洲最常见的坚果过敏原，美国常见坚果过敏原为核桃和腰果，英国以巴西坚果、杏仁、核桃为主，目前我国尚不清楚哪种坚果过敏原最为常见。坚果过敏的发病率可能和饮食中的摄入量及食用频率有关，意大利研究发现坚果是继牛奶后引起严重过敏反应（anaphylaxis）最多的食物，占全部严重过敏反应的16.7%，其中榛子占40%。 榛子除了引起原发性过敏外，还可能因为花粉过敏而导致花粉-食物综合征（pollen-food syndrome, PFS），某些患者可能同时罹患原发性过敏和PFS。在桦树花粉暴露严重的地区，比如我国东北和华北，榛子过敏可能和桦树花粉有关，这是因为桦树花粉的主要过敏原（Bet v 1）和榛子过敏原Cor a 1同属于PR-10蛋白家族。在另外一些地区榛子过敏可能和桃子过敏具有交叉反应，Cor a 8和Pru p 3同属于脂质转移蛋白。 学龄前儿童对榛子过敏症状通常更严重，主要是因为Cor a 9及Cor a 14过敏原引起的，这两个过敏原是榛子原发性过敏的原因。而成人对榛子过敏症状相对轻得多，主要是交叉反应过敏原Cor a 1 和Cor a 8导致，此时榛子引起的过敏症状更和桦树花粉或桃子过敏等相关。 榛子过敏的诊断和其他食物过敏一样，主要基于病史、临床症状，体内皮肤点刺试验或体外过敏原特异性IgE检测，及食物激发试验。激发试验有一定的风险，而且费时耗力，临床工作中很少开展。体内皮肤点刺试验因为缺少标准化的过敏原制剂，一般采用点对点（prick-to-prick, PTP）的方法，但重复性不好。体外IgE检测是诊断坚果过敏的主要检测手段，不足之处是该方法和皮肤点刺试验一样，灵敏度不错，但特异性较差，即阳性不代表过敏，多数研究认为血清中榛子过敏原特异性IgE >15 kU/L可以作为阳性的预测值。 和传统的过敏原粗提物相比，过敏原组分特异性IgE检测（component-resolved diagnostic, CRD）对食物过敏的诊断更具有临床意义。目前榛子过敏原中已经发现的过敏原组分至少有10种。正如上文提到的CRD能区分原发性过敏（Cor a 9和Cor a 14）还是交叉反应（Cor a 1、Cor a 8、Cor a 2-一种前纤维蛋白）。但并不是说Cor a 9和Cor a 14不引起交叉反应，这两个过敏原都是储存蛋白（storage protein），对它们致敏也可能引起对其他坚果的交叉反应。需要指出的是CRD也和传统过敏原粗提物IgE检测一样，特异性不高，而且更贵，也不是所有组分都有商品化的过敏原制剂。 食物过敏目前尚无有效的治疗手段，患者只能尽可能避免摄入，但完全的避免很难做到，一方面是因为榛子可能被添加到其他食物之中，不容易识别，二是榛子和其他坚果包括花生有很强的交叉反应，对榛子过敏的患者很可能也对其他坚果也过敏。临床上如果对榛子过敏，医生往往会建议患者避免所有坚果的摄入，对患者生活影响很大。因此，精准的诊断非常重要，不必要的食物避免严重影响患者的生活质量。现有证据显示脱敏是治疗食物过敏最可能的方式，EAACI指南建议对持续性牛奶、鸡蛋、花生过敏的儿童采取脱敏治疗，证据级别为A。研究发现对榛子过敏的患儿，脱敏治疗也可以有效增加患者对榛子的耐受量。 随着经济的发展，健康饮食越来越被认可，大家对坚果的摄入更普遍，坚果特别是榛子过敏的发病率比以往更常见，需要引起更广泛的重视。 Reference Medicina 2021;14:57:67 Allergy 2020;75:2977-2980 J Allergy Clin Immunol 2018;141:41-58 J Asthma Allergy 2018;26:41-51 Clin Exp Allergy 2018;48:762-772 Allergy 2017;73:799-815 |
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