脑脓肿

封面摄影：邓敏兴老师

神经科的疾病确实如此，在刚刚萌芽的时候，看不出看是什么，非得等到成长之后，才褪去外衣，显露真身，最令人难受的是，这时可能治疗为时已晚。

第一部分：发病情况

女，22岁，汉族，餐饮工作；

主诉：呼之不应伴反复肢体抽搐1天；

主要表现：患者被室友发现倒在地上，呼之不应，无大小便失禁，患者室友将患者扶上床休息，第二天早上患者仍神志恍惚，下午14点左右出现突发呼之不应伴四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续2-3分钟缓解，无大小便失禁，遂于我院急诊就诊，就诊过程再次发作一次抽搐，持续约1分钟缓解，急诊科予以地西泮、苯巴比妥镇静等治疗，完善头颅CT未见明显异常，入院后患者仍神志恍惚，对答不完全切题，约1小时后神志有所恢复，对答切题，自诉发病前受凉感冒。

第二部分：既往个人史

甲亢病史，长期服用甲巯咪唑10mg tid治疗，未定期监测甲功；1岁是高热惊厥1次，平素吸烟，偶有饮酒；未婚未育；家族史无特殊。

第三部分：体格检查

双侧病理征阳性，其余阴性，体温正常。

第四部分：辅助检查

血常规：白细胞10.81*109/L，中性粒细胞比例73.4%，血沉：50 mm/h；CRP、PCT未见明显异常；甲功提示：甲亢；

腰穿：压力280mmH2O，脑脊液颜色清凉，脑脊液常规：细胞数20*106/L，脑脊液生化、一般细菌涂片、墨子染色、结核菌涂片、培养、外送自免脑抗体、病毒五项未见明显异常；

头颅MRI：颅内广泛脑膜增厚强化，以双侧顶部、右颞部为著，提示脑膜炎改变；双侧额窦筛窦上颌窦被膜增厚，额窦上方颅骨板障明显强化，边缘模糊，不除外骨髓炎可能；

脑电图：异常脑电图，可见尖波及尖慢波。

第五部分：影像资料

强化得犹如肥厚性硬脑膜炎的病毒性脑膜炎，尤其是右侧额叶，着实令人难以想象，难道就是病脑？？疑虑重重。。。

第六部分：初步诊断

1.癫痫

2.脑膜炎：病毒？

3.甲亢

脑脊液压力高，细胞数20，蛋白正常，外周血液炎症指标升高不明显

第七部分：治疗方案

1.阿昔洛韦 500mgq8h 抗病毒，头孢曲松抗感染；

2.甘露醇 250mlq8h +甘油果糖 250mlqd脱水降颅压；

3.左乙拉西坦0.25 bid抗癫痫；

4.甲巯咪唑 10mg tid；

5.维持内环境稳定等。

第八部分：转归及演变

1.治疗10d左右头痛好转，未再抽搐，尝试减脱水剂，头痛反复，临时脱水治疗有效，复查两次血常规白细胞20.79*109/L，中性粒细胞比例81%，CRP、PCT未见明显异常，复查头颅CT如下；

2.患者诉既往鼻窦炎，查阅门诊资料，发病前1月左右门诊耳鼻喉科治疗，仔细看核磁，额窦强化明显，是否额窦细菌感染入颅？

最终考虑：右侧额叶占位性病变：脑脓肿

脑脊液压力高，细胞数20，蛋白正常，外周血液炎症指标升高不明显，实在与细菌感染沾不上边。。。难道最初脓肿就包裹好了，那后来外周血象如此之高，是包膜破了？

后来，她做了手术，恢复不错，无疑，在这个脓肿的形成过程，它掩饰的非常完美，幸好及时发现得到有效的治疗，无疑，她是不幸中的万幸。但不是每次、每个人都这么幸运。

那么，这类病例，隐藏得如此深的隐形杀手，如何更早发现？？这种强化是否是一些提示？？

最后一首小诗

熬的夜

       文/叶子

车流熄了，霓虹暗了

月色挤进我的窗

全世界都进入了，安静的梦

我也终于可以

可以，卸下一身的盔甲

坐在暖炉旁，即使没有酒

也能，给自己编织一个梦

写几个字，读一首诗

趁这好不容易偷来的时光