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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月22日
进度：638/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《姜附剂临证经验谈》
作者：庄严
分享章节：第一章 案例实录
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【重点摘抄】
🌱验案一
严某，男，13岁，以反复发烧、咽痛两个月为主诉于2005年11月30日上午就诊。患者在两个月前因受寒出现咽痛和发烧，多次到村医处诊治，药用抗菌素予肌注和输液，发烧时加用激素，病情暂时得到控制，但停药随即出现反复，缠绵两个月。刻下症:体温 38.1℃，面色不红，不烦不躁。咽痛，以左侧为甚，视其两侧扁桃体却不红不肿，咽部无充血。大便多日未排，但患者无所苦。口不干，易饥纳旺，不及时进食则疲软不堪，双足冷。舌质淡苔薄白，脉浮缓重按无力。
处方:
红参，干姜，白术，炙甘草，炮附子，剂量略，一剂，开水泡服两次。嘱服药后体温升高和咽痛更甚是好现象。
下午复诊，诉易饥明显缓解。体温升至38.9℃，头晕甚，疲软，余证同前。我详细诊察，发现患者双手及额触之热，但患者诉双足冷且触之较手额更冷。尺脉取在中部，弱;寸关部脉浮缓。
处方:
炙甘草，干姜，炮附子，肉桂，剂量略，一剂。开水泡三次，隔三小时服一次。
2005年12月1日上午三诊， 诉咽部疼痛加剧，四肢冷明 显，寒热阵作，热时不冷，冷时不觉得热。口干但饮水不多，同时口中淡而无味。矢气多，大便未排。纳可，仍疲软。体温38.6℃。舌质淡苔薄白，脉浮弦重按无力。
…… 2005年12月4日九诊，患者今早体温37.2℃，咽喉痛缓解，无不适。今早排便一次，质溏量多，不臭。口不干，已无津液上承。双侧扁桃体仍肿但不红。双尺部脉沉，寸关部脉取在中部，和缓有力。处方:上方去肉桂二剂，每日服一剂。服后体温恢复正常，以两剂四逆汤善后。
过了几天，其爷爷就诊时问，患者双侧扁桃体仍肿大，是否有方药可以消肿。我告知暂不必急于治疗，只要以后有咽痛或发烧等不适服用中药效果更佳。现在患者已无不适，不必服药强加于体。待体内自发挑起战事，服用正确的药物助其一臂之力，可事半功倍。 【我的思考】
🌱患者吃了药还会发烧、咽痛，说明什么？这个药没效果，用错药了？！
患者的体温升高、咽痛更甚，不代表用药不对，实际上这个发烧、咽痛更甚是正常的生理变化，因此，医生提前告知患者了。当然，事后告诉患者，就类似于“事后诸葛亮”了。
这个医案到这里并没有结束，还有四诊——九诊，这其中的用药，医生根据患者的病情变化进行了调整，当然，主要的还是那两三味药。
这个医案，患者除了发烧、咽痛的反复，还有腹泻的排病反应等，极其考验医生以及患者的配合。这里的患者年龄尚小，是其爷爷带患者就诊，做决定的主要是患者的爷爷。换作是一般的父母，或许早就换医生了。当然，原本就是经过了西医的治疗已经无效，“药用抗菌素予肌注和输液，发烧时加用激素，病情暂时得到控制，但停药随即出现反复，缠绵两个月”，到了这种程度，想快也快不了了！
人的生病过程不是一成不变的，当然，也不是每一个病人的变化都会比较多，人的个体差异较大，服药之后的改变就因人而异了。
《服药须知》
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