 刁胜林  发布于4小时前 289 结果描述小编正在积极整理中 . . . 小编正在积极整理中 . . . 患者：男，42岁。 病史：左膝前肿物8年，无任何症状，不影响活动，生长缓慢。近一年来肿物增长加快，左膝活动受限，并有压疼。 查体：左髌骨前方软组织明显肿胀，中心部可触及约4X4cm肿物，表面欠光滑，肿物质韧略有弹性，与髌骨相连，随髌骨轻度活动，肿物无压痛。  左膝关节侧位 CT软组织窗 CT骨窗 左膝关节侧位 1/2 正在加载... 病案讨论 影像表现：X线左膝关节侧位示髌骨前方一珊瑚礁状骨性突起（白箭），其基底有一宽蒂与髌骨前皮质相连（红箭），骨突周围有巨大的软组织肿块包绕，密度与皮下脂肪相同，轮廓光滑。
CT平扫示：左髌骨前方骨性突起，骨性突起与髌骨前缘皮质紧密相连，骨突呈树枝状向四周伸展（蓝箭），外周为边界清楚的脂肪密度肿物（红箭），肿物外侧包膜与深筋膜相连。脂肪密度部分的CT值为-85～-180Hu。
影像诊断：左髌骨骨旁脂肪瘤。 手术所见：肿物大小约4*10*16cm，有完整包膜，表面光滑，肿物基底有骨性结构与髌骨前皮质相连。
大体病理肿物切面浅黄色。
组织学诊断： H-E染色（200x），脂肪瘤部分，由大小一致的成熟脂肪细胞组成。
病理诊断：骨旁脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞，瘤周有一层薄的结缔组织包囊。可发生于身体的任何部位，常见于肩、背和臀部的皮肤下面，与骨骼有关的脂肪瘤非常少见，包括骨内脂肪瘤、皮质内脂肪瘤和骨旁脂肪瘤。 骨旁脂肪瘤的影像学表现包括以下几方面： （1）与骨骼相邻的脂肪密度肿块，境界清楚，边缘光整，其大小、形态与肿瘤体积一致，多呈椭圆形分叶状。其内可见由纤维结缔组织构成的排列不整齐的细线状分隔。 （2）宽基底状的骨性突起（约出现于10%的病例），形似外生骨疣，个别骨突呈长须状，常位于长骨骨干或扁平骨，突向肿瘤内部。其发生可能是受脂肪瘤压力性刺激，引起骨过度增生所致，多为不成熟的骨膜下新骨构成。 （3）由于脂肪瘤的长时间慢性挤压推移，相邻骨骼可变形，周围的肌肉有明显萎缩和移位。 （4）少数骨旁脂肪瘤可以恶变为骨旁脂肪肉瘤，表现为脂肪密度内参杂密度较高边缘模糊的软组织包块影。 鉴别诊断 骨旁脂肪瘤X线表现极具特点诊断不难，但如有宽基底状的骨性突起需与骨软骨瘤鉴别。后者常发生于儿童和青少年的长骨干骺端，其皮髓质均与主骨相延续，肿瘤顶部有软骨帽，软组织内无脂肪密度肿块。而骨旁脂肪瘤的骨突无特定位置，多为杂乱无章或珊瑚礁状、树枝状骨化，没有皮质和松质之分，周围包绕脂肪性软组织肿物成分。
校对：陆喜红 阅读：289 ,文章已于2024-01-22修改 |
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