蒲辅周 | 应用柏叶汤经验

问止中医·名家系列

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柏叶汤

【方剂组成】柏叶、干姜各三两，艾叶三把【方药用法】上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。

【方证释义】本方功能温中止血。方中柏叶、马通汁（后世很少应用，改以童便为宜）清降止血；艾叶、干姜温阳守中，摄血止血。四味合用，温中止血，标本兼治。本方证是以中气虚寒，阴血失守为主要病机的病证。症见吐血日久不止，色淡红或黯，面色苍白，形倦神疲，舌淡，脉弱等。

【主治病证】吐血不止者，柏叶汤主之。（金匮十六·14）

吐血（胃溃疡出血）段某某，男，38 岁，干部。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20 日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之出差适大雨受冷，饮葡萄酒—杯后。突然吐血不止，精神萎靡，急送某医院检查为胃出血；经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方以止血。

蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之。询其原因由于受寒饮酒致血上溢，未可凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，化瘀止血。

处方：侧柏叶三钱，炮干姜二钱，艾叶二钱。浓煎取汁，兑童便60ml，频频服之。

次晨复诊吐血渐止，脉细涩，舌质淡无苔，原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七（研末吞）二钱止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微、关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养营血，佐以消瘀。主以理中汤，加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方加入地骨皮二钱，藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便 60ml 续服。

再诊：诸症悉平，脉亦缓和,纳谷增加，但能矢气而无大便，继用益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。

处方：白人参三钱，柏子仁二钱，肉苁蓉四钱，火麻仁四钱（打)，甜当归二钱，藕节五钱，新会皮一钱。山楂肉一钱。浓煎取汁，清阿胶四钱（烊化）和童便 60ml 纳入，分4 次温服。服后宿粪新下，食眠俱佳，大便检查潜血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健味。

（《蒲辅周医案》43 页）

按：蒲辅周先生（已故）是现代一位学验俱丰的著名老中医。本案治吐血不止师钟景方法。先后四诊，灵活变通，化险为夷，足以表明先生的渊博学识与丰富经验。读者仔细推敲，学以致用，自能提高临床水平。