2024年1月29日17:09 星期一 葵卯年 腊月十九 肾病患者中,伴有高血压的患者占到了60%.如果血压不达标,肾病进展至尿毒症的速度会大大加快。而且高血压还可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。在我国,给肾病患者带来损失的各项因素中,高血压位居第一。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/01/2917/279053064_1_20240129051131895.jpeg) 降压在肾病治疗中的位置如此重要,那么血压升高的肾病患者,应该吃什么降压药?1.利尿剂优点是起效较平稳、持续时间长,对老年人单纯收缩压高(高压高)的患者较为适用。缺点是可能引起低钾血症,还可能引起高脂血症、高血糖、高尿酸血症,所以糖尿病、高血脂、痛风、肾衰竭患者使用会有一定限制。2.普利类普利类药物除降压之外,还可增加胰岛素的敏感性、降低尿蛋白,更有利于控制糖尿病和肾脏病。缺点是,部分患者服用普利后,可能出现刺激性干咳,发生率可达20%.另外,普利可升高血钾、降低肾小球滤过率,使用时尤其是初用患者要检查电解质和肾功能。3.沙坦类沙坦类药物与普利拥有相似的作用机制、治疗效果,半衰期长,效果持久稳定,适合适宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病、肾脏病的高血压患者。沙坦类药物被认为是副作用最小的降压药,是服用普利后干咳不耐受患者的首选。和普利一样,服用沙坦也要检查电解质和肾功能。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/01/2917/279053064_2_20240129051132145.jpeg)
4.地平类优点是降压迅速,短效地平可作为应急降压药(近年来也出现了长效地平)。诱发的糖尿病发生率相对更低,也不影响脂代谢和肾功能,尤其适用于合并其他慢性病的老年高血压者,以及心、脑、肾损害的高血压患者。缺点是可能会出现头疼、踝部水肿、面部潮红、眩晕及牙龈增生,部分人还会有胃肠反应。不过不良反应较轻,96%的患者可以耐受。5.洛尔类优点是既能降压,又能治疗心绞痛、预防心肌梗死。对舒张压(低压)的降低比收缩压更明显,适合治疗单纯舒张压高(年轻人居多)。缺点是,不适合支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者,会加重其病情。糖尿病也要慎用,会增加胰岛素抵抗,延长低血糖恢复时间。其它类别的降压药,比如唑嗪类、利血平等,治疗效果和副作用相比一线降压药已经没有优势,基本已被替代,正在逐渐退出历史舞台。肾病患者最适合吃哪种?肾病患者首选普利类和沙坦类药物,有额外的降低尿蛋白、保护肾脏的作用。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2024/01/2917/279053064_3_20240129051132271.jpeg) 各种普利/沙坦类药物的区别,主要体现在对其它疾病的影响上。如果除了肾脏病和高血压外没有其它相关疾病(占多数),则各种普利沙坦没有明显区别。另外,尽量选择它们中的长效药物,降压更平稳。如果一种降压药不能使血压达标,不可同时服用普利和沙坦,可联用地平类药物和(或)利尿剂。 2024年1月29日17:09 星期一 葵卯年 腊月十九
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