今天是我写日记的1955天 女,39岁。 主诉:产后腰痛2月于2023.09.05就诊。 患者诉两个月前,产后出现腰痛,在当地经过中西医治疗没有好转,经过朋友介绍来到钦州。 刻诊:腰痛,放射至臀部,乏力,口干,口苦,怕冷明显,大便可,纳眠可,舌胖大,水滑,舌根苔黄腻,舌尖稍红,脉沉弦滑。 中医辨证:阳虚水饮,寒湿凝滞于腰部。 拟方:桂枝加附子苓术汤加减。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 30g,白芍 30g,生姜 20g,大枣 10g,炙甘草 15g,白术 30g,茯苓 45g,葛根 90g,菟丝子 20g,沙苑子 20g,狗脊 20g,仙鹤草 75g 中药3付,每天一剂,煎药机煎药,口服。 2023.11.13患者因其他症状来诊,自诉服用上方后诸症均好转。 《伤寒论》第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方:桂枝(去皮)三两,芍药三两,甘草(炙)三两,生姜(切)三两,大枣十二枚,附子(炮,去皮,破八片)一枚。 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加附子,将息如前。 【方解】附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药,尚有振奋代谢功能的作用。 无论表里证,若陷于阴证者,多适宜配以本药治之。 桂枝汤是治太阳表虚证者,如陷入表阴证即少阴病,则应加附子以温阳解表。 即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。 《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 甘草干姜茯苓白术汤方:甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。 【方解】本方是由甘草干姜汤加味而成。茯苓、白术并用,温中祛寒,故反治便自利。 干姜重用,伍茯苓、白术更治湿痹,因此本方治肾着而腰以下冷痛,故又称肾着汤。 桂枝加苓术附汤,不仅是外寒里饮,而且也有陷于表虚寒的少阴证。 因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水,同时更用了附子温阳强壮。 其他的,寒重者,葛根汤; 痰饮重者,指迷茯苓丸; 发热无汗而恶寒甚剧者,葛根加术汤; 偏于湿热明显者,麻杏薏甘汤; 关节肿大变形而伴见气冲呕逆者,桂枝芍药知母汤; 长期关节疼痛,汗出恶风明显者,桂枝加黄芪汤; 病位多在太阳少阳,而呈血虚水盛之证者,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 |
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