|
作者：杨雅阁，宋瑞捧，河南省直第三人民医院，胡希恕经方医学郑州传承基地 某男，54岁。 初诊2024年1月25日。 肾结石疼痛3天，3天前晨起右侧腰部疼痛，间断疼痛，放射至右少腹，并有腹胀及腹痛，口干口苦，纳少，近3日大便少，羊屎球状，小便不利。郑州某三甲医院腹部CT（2024年1月23日）：双肾及右侧输尿管上段结石（直径约6mm）；双肾筋膜及右侧输尿管上段周围炎性渗出。舌红苔厚腻，脉细弦数；腹诊：胁下痞硬，心下痞硬，少腹压痛。 辨六经为少阳阳明合病，辨方证为大柴胡合猪苓去胶加三金苡仁甘草汤证。 1月25日当天患者未能及时服药，夜间再发肾绞痛并麻痹性肠梗阻，颇为痛苦，至某三甲医院就诊，建议住院手术，患者在亲属建议下至我院住院观察。1月26日患者开始服用上方，期间给予简单针刺等中医外治之法，缓解症状，仍嘱坚持服用中药，后症状逐日减轻，1周后结石排出体外。 体会： 患者口干口苦，腹胀，腹痛，腹诊见胁下痞硬及心下痞硬，脉细弦数，当为半表半里阳证；口干，大便难，舌红，脉细数弦，当为里热实证；苔厚腻，小便不利，当为饮停；腹证少腹压痛，当为瘀血。辨六经为太阳少阳阳明合病，辨方证为大柴胡合猪苓去胶加三金苡仁甘草汤证。大柴胡汤和解攻里，用酒大黄攻里实化瘀血，猪苓汤加三金苡仁利水清热排石，患者无血虚及出血故去阿胶，方中芍药量大，与甘草合用，为芍药甘草汤，解尿管拘挛，减排石之痛。 输尿管结石为临床常见疾病，一腑不通则诸腑不通，现代医学根据结石所在部位及病情的差异，多采取体外冲击波碎石及输尿管软镜钬激光碎石治疗。若结石不甚大，选择中医经方，也是走一条简便验廉之路。 患者小便不利，大便难，口干口苦，腹痛腹胀，胁下痞硬，一派邪实郁而不通之象，辨六经为少阳阳明合病，用大柴胡合猪苓汤当无疑义，方中为何加薏苡仁呢？ 我们来学习一则胡希恕先生的输尿管结石案，由胡老为我们解惑。 某患者，女，50岁。病人腹痛，经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。 初诊与猪苓汤加金钱草。 二诊服药后效不显。细审病情：心悸、头晕、心下堵不适，悟为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。改与五苓散加金钱草：茯苓三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，桂枝二钱，苍术三钱，薏苡仁六钱，金钱草一两。服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。 胡希恕先生在讲座中对五苓散与猪苓汤在治疗淋证方面的不同点做了鉴别：小便艰涩疼痛，泌尿系统感染以至于石淋，也就是结石，这些都归这里头（淋证）了。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤是，五苓散也是。 若是疼得厉害，加大量生薏苡仁就对了。所以加生薏苡仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黄我试过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。如果渴重、偏于热，用猪苓汤；脉浮、有些偏于表证，就用五苓散。
|
|
|
2024年1月23日患者结石位于右侧输尿管上段
2024年1月29日患者结石位于右侧输尿管下段
2024年2月3日患者输尿管结石及肾结石排出体外
