高血压是一种慢性病、除了少部分人通过改善生活方式实现血压正常以外、绝大多数的高血压患者、不得不长期甚至终身服用降压药，而市面上的降压药种类繁多，我们到底应该选择哪一种呢？哪种降压药才是最好的降压药呢？
首先我们来看看5大类常见降压药的优缺点。
一、血管紧张素转化酶抑制剂：也就是我们常说的普利类，主要通过抑制血管紧张素的生成起到降压的作用。常用的有贝那普利、赖诺普利、依那普利、雷米普利和培哚普利等等。普利类药物不仅能够降压，而且还能保护血管、逆转左心室肥厚、抑制心肌重构，预防心脏扩大；其次，还可以提高胰岛素的敏感性，降低尿蛋白、延缓肾脏损害。是高血压合并糖尿病、肾病早期以及冠心病，心肌梗死、慢性心衰等心脏疾病患者的首选药。
普利类降压药最常见的不良反应就是干咳。干咳一般都发生在用药的初期，大多数人在持续用药一段时间之后，都可以耐受，如果不能耐受普利类药物的副作用，可改为沙坦类药物。其次，长期服用普利类药物可能会导致血钾升高，造成高钾血症，出现倦怠乏力，手脚冰凉、嗜睡等症状，甚至会导致心动过缓而危及生命。所以用药两周内应当监测血钾水平，如果血钾浓度超过6.0mmol/L，这时候就要在医生的指导下，暂停使用普利类降压药并对症处理。
二、钙通道阻滞剂（地平类）：这类药物的名字当中通常含有“地平”二字，主要通过抑制细胞钙离子内流，达到扩张血管降低血压的作用。常用的有硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、左氨氯地平、西尼地平、非洛地平、非洛地平缓释片、贝尼地平和拉西地平等等。长效的地平类药物不仅降压力度强，作用平稳，而且降压作用不受高盐饮食影响，其次，也不影响血糖和血脂的代谢，长期服用还具有抗动脉粥样硬化的作用。适合各种常见的高血压患者，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉硬化或周围血管病以及高血压合并冠心病、心绞痛 、糖尿病的患者。
地平类降压药最常见的副作用就是头晕头痛、面部潮红、心慌心悸、下肢水肿、牙龈增生等等。
三、血管紧张素受体拮抗剂：就是我们常说的沙坦类降压药：常用的沙坦类药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和阿利沙坦酯等等。降压力度由低到高依次为，氯沙坦和阿利沙坦酯<缬沙坦<厄贝沙坦<替米沙坦。
沙坦类药物的优点和缺点和普利类药物类似，也有降压、护心、保肾的作用，但几乎没有普利类干咳的副作用，对于服用普利类药物出现干咳不能耐受的患者，可以在医生的指导下选择沙坦类降压药。
四、利尿剂：代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。主要通过增加尿量，促进体内水钠排出，来达到减少身体血容量，起到降低血压的作用。但是因为尿液排出过多，可能会导致低钾的风险，所以很少单独使用，通常都和沙坦类药物联用，因为沙坦类药物具有保钾的作用，两者联用不仅能够减少对血钾的影响，而且还能增强降压效果。
利尿剂降压作用缓和、持久，老年人使用相对比较安全。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，充血性心力衰竭以及顽固性高血压的患者。
但长期使用利尿剂，可能会导致血容量降低，造成电解质紊乱，引起低钾血症、低钠血症、低氯血症等情况的发生。其次，还会干扰尿酸排泄，导致尿酸升高，引起痛风发作 。此外，对血糖、血脂也有不利的影响。所以有痛风、糖尿病、高脂血症的患者不宜使用。
五、β受体阻滞剂：药名中通常含有“洛尔”二字，代表药物有琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔和阿替洛尔等等。洛尔类药物不但可以降低血压，减慢心率，避免心脏过度兴奋，改善心律失常，还能逆转心脏重构，使心血管事件的发病风险下降。
除了适用于交感神经活性增强，心率快、以及以低压升高为主的高血压患者；其次，对于心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、主动脉夹层、早搏和房颤的患者，洛尔类药物也是不可或缺的。
洛尔类降压药常见的副作用包括乏力、心动过缓，诱发或加重支气管哮喘、肢端发冷、男性ED（勃起功能障碍）等等。尤其要注意的是，长期应服用洛尔类药物，如果突然停药，会反射性地引起心跳加快，使原有的疾病加重，甚至会诱发心绞痛、急性心肌梗死。所以服用期间千万不可突然停药，以免发生反跳现象。
通过以上的分析比较我们可以看出来，没有哪一种降压药是最好的，每一种降压药都各有利弊，各有各的特点，所以我们在选择降压药的时候不能只看降压效果，还要考虑是否有其他疾病，肝肾功能情况以及心血管的危险因素，经评估后，进行个体化治疗。
最后我们来说一说高血压患者的选药原则。
（1）、如果只是单纯的高血压，没有高血脂、高血糖、痛风等其他心血管疾病，无论是地平类、沙坦类，还是普利类，只要能够使血压达标，控制平稳，并且没有副作用，那么对自己来说就是最好的降压药。
（2）、但如果不是单纯的高血压，而是合并了其它疾病，比如：
1、高血压合并糖尿病：应当首选普利类，如果不能耐受普利类降压药的副作用，可以用沙坦替代。
2、高血压合并肾脏疾病：肾功能轻度受损，首选普利或沙坦，但如果是中、重度肾功能受损，应当首选地平。
3、高血压合并稳定性心绞痛：首选洛尔类。洛尔类药物能够减慢心率，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。
4、高血压合并不稳定型心绞痛：首选地平类，次选普利类。
5、高血压合并心衰：推荐血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂（ARNI），替代普利和沙坦作为首选用药；
6、高血压合并主动脉夹层：首选洛尔类。
7、高血压合并心肌梗死：首选洛尔、普利或者沙坦，因为这3类药物可以抑制心肌重构，保护心脏，预防心衰，降低心梗患者的死亡率。
8、高血压合并卒中或短暂性脑缺血发作：推荐普利类、利尿剂或者普利类+利尿剂
今天分享这期内容的目的，就是想告诉大家，到目前为止没有哪一种降压药是最好的，只要服用以后能使血压达标，降压平稳，并且副作用少，对心脑肾等器官起到保护作用，而且价格实惠，咱们普通人也能够用得起，适合我们长期服用，这样的降压药就是最好的降压药。
