伤寒论111-115｜小柴胡汤、小建中汤

【111】伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与「小建中汤」。不差者，与「小柴胡汤」。

【112】呕家，不可用「建中汤」，以甘故也。

【113】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

【114】凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。

【115】伤寒二三日，心中悸而烦者，「小建中汤」主之。

【小建中汤方】

桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。

右六味，以水七升，煮取三升，去浮，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐，因为如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面，（刺激胃酸，滋腻呕吐）

111

伤寒，阳虚里寒，

先给小建中汤，不好再给小柴胡

原文

【111】伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与「小建中汤」。不差者，与「小柴胡汤」。

注解

1、脉证。

伤寒的时候，病人的脉本应该是弦紧。结果病人阳脉涩，阴脉弦，也就是是表虚里寒。

寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。

（1）阳脉是表，涩代表虚，阳气不够，所以表是虚的。阳脉寸脉比较浮的时候，就知道病在表；寸脉比较沉下去的时候，就知道表虚掉了。

（2）阴脉是里，讲少腹部。阴脉比较弦的时候，第一表示里有水，第二表示病人有痛的感觉，这痛一定是水，最主要是寒。

弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛。

法当腹中急痛，应该是腹中急痛，绷得很紧，抽筋那样，先与小建中汤。

2、如果不摸脉，如何知道里寒？

看小孩鼻子的山根，山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛，十个小孩九个山根青的。（小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块。）

3、2个专门治疗里虚的方子。

（1）这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风的表证的时候，可是这人里虚掉了，刚开始就用小建中汤，最轻剂；吃了小建中汤好了变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤或……。

（2）这一本经方里面，只有两个专门治疗里虚的方；

人如果得到感冒表证的时候，要里实才能发表，如果发现病人是里虚，

第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤；

一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人，吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药。

（3）所以先与小建中汤，要是不好的话，再给他小柴胡汤，如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。

4、药方原理。

（1）桂枝汤+饴糖，白芍加重。

根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛，所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。

这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖，加饴糖在里面小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热，饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤。

（2）饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃，二是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面补充。小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。

5、经典解读。

【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛：重按则欲痛而坚者，当自有积也。气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。

112

呕家，不可用建中汤

原文

【112】呕家，不可用「建中汤」，以甘故也。

注解

1、呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐，因为如果胃是寒的，甜的东西停在胃里面，（刺激胃酸，滋腻呕吐）

113

柴胡汤，但见一证便是

原文

【113】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

注解

1、小柴胡汤证，只看到有一个症状就可以开处方了，就代表病邪在淋巴系统里了，如果有恶心就可以用小柴胡汤了。

2、如果不喜欢吃甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来，如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉。

114

即使误攻下，

有对应症状，仍可柴胡汤

原文

【114】凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。

注解

1.、如果是柴胡证，而误下了，或刚好吃坏肚子，攻下了以后，柴胡汤证还在，照样给柴胡汤就可以了。

2、凡属三阳之证，其里气未虚，则抗拒外邪之力量仍有。柴胡汤为施转少阳之枢，使淋巴水道油膜等通畅，内外之交通无梗，本身之抗拒力量即可发挥，故本方之运用甚广，功效亦倍于它方。

3、观仲师于本方下立出加减一法，统治一切外感证，于上条再叮咛只其一证即可用之，其重视本方也，可以见矣。

     115        

伤寒，里虚，小建中汤

原文

【115】伤寒二三日，心中悸而烦者，「小建中汤」主之。

注解

如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤可以把它治好去掉。

如果是心中悸而烦者，这是里虚，是小建中汤，所以小建中汤是阴虚的时候用的。

这条辨专门讲的是中风素虚，这人得到感冒，本来正常是桂枝汤，除了有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就知道里虚了，还是小建中汤，所以应该“伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。”这样比较完整。

阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以「小建中汤」重用「芍药」引血内行，以治其烦。所以阴虚的人，要等到里虚回复了，有表证再开发表的药，所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚。

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