|
不少网友来问我这里的早癌ESD报告模版，我也是综合了国内众多医院的模版综合起来的，仅供参考。需要注意的是，格式只是一个形式，重要的是要把关键的信息精准的呈现给临床医生和病人，从而指导临床和病人后续治疗策略的选择。比如肿瘤的肉眼分型，组织组织类型，分化程度（肠和胃），浸润深度（显微镜下精准测量），肿瘤芽，脉管情况，基底切缘情况及周围粘膜情况等。结直肠早癌ESD模板 (供参考)“直肠 ESD标本”(1块，大小 x x cm，全取材，共 条)：光镜下取材深达粘膜下层(如见到固有肌层，要提示达固有肌层)(4)肿瘤大小:镜下约 mm× mm×( / 见肿瘤组织)； (5)浸润深度：癌组织浸润至粘膜下层，浸润深度约 mm（测量方法可适当做一个解释）(7)脉管情况：可见脉管癌栓及侵犯（（ｌｙ ，ｖ-））(8)垂直切缘(基底切缘，pVHM)：标本基底切缘阴性(pVM-)；hMLH1，PMS2 ，hMSH2，hMSH6，Desmin(标记粘膜肌)，D2-40，CD31，P53，Ki-67部分诊断信息的注意事项：
1、肉眼分型：结直肠癌的肉眼分型分为0，1，2，3，4，5。早期结直肠癌的分型为0，0型主要分为隆起型（0-Ⅰ)和浅表型（0-Ⅱ）,0-Ⅰ型分为0-Ⅰp、0-Ⅰsp和0-Ⅰs型，0-Ⅱ型分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc型。还有各种组合，如0-Ⅱa Ⅱc，0-Ⅰs Ⅱc等，看起来有点眼花缭乱。经常能看临床医生诊断“LST”(侧向发育性病变），肉眼分型有可能是一个组合，如Ⅱa Ⅰs等 0-Ⅰ和0-Ⅱ怎么区别？看似简单，实则确实是一个问题：巴黎分型 以高度超过2.5mm（活检钳的直径）的高度为界，而日本的标准中并没有提到2.5mm这个标准，而是以呈现半球形的大小相比，高于半球形的则为Ⅰ型。 Ⅰp、Ⅰsp和Ⅰs型怎么区分？？简单点讲：Ⅰp是细蒂，Ⅰsp是亚蒂，Ⅰs是无蒂。如下图 
来自艾新波主译的《大肠内镜诊断基础及技巧》 0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc型如何区分见下图： 
来自艾新波主译的《大肠内镜诊断基础及技巧》 还有一个问题就是临床的肉眼分型和病理肉眼分型如果不一致，以谁为准？个人认为总的原则是以临床为准，离体的形态会发生较多变化，那病理肉眼分型还有什么意义？直接照抄就行了....个人认为病理医生的肉眼观察还是很重要的，对病变性质和浸润深度判断等具有重要意义，平时可以结合内镜下形态和病理形态综合判断，也不一定要照抄，临床医生也前误判的时候。
2、组织学类型： 病理医生比较熟悉，需要注意的是低分化腺癌的诊断要正确，内镜切除的病理类型仅限于高、中分化管状腺癌，乳头状腺癌和髓样癌，低分化腺癌、印戒细胞癌和粘液腺癌均不是内镜下切除的适应症。
3、浸润深度： 这个问题最大，最为混乱，本中心一般采用的是日本相关书籍的相关标准。 （1）息肉有蒂还是无蒂一定要由临床医生来判断，手术后标本会回缩、变形。
（2）无论肉眼分型如何，如果能够识别或推测粘膜肌的走向，就将粘腊肌下缘作为测量的起始点。
（3）无论肉眼分型如何，当无法识别或推测粘膜肌的走向时，将病变的表层作为测量起始点。
（4）对于粘膜肌错综复杂的带蒂病变（一定要注意是带蒂的，粘膜肌错结综复杂的），应将息肉头部和蒂部交界处（粘膜内肿瘤和非肿瘤的边界）的连线作为“基准线”，测量期基准线到浸润最深部的距离：a.当浸润最深部未超过基准线时，称为头部浸润，此时不需要测量浸润深度。b.当浸润最深部分超基准线时，称为蒂部浸润，此时需测量基准线与浸润最深部之间的距离。
肿瘤芽是一个重要的预后因素，目前手术标本的病理诊断中也要求要报肿瘤芽。
什么叫肿瘤芽？指在浸润性癌的浸润侧前沿，间质内散在的单个肿瘤细胞或≤4个肿瘤细胞的细胞簇。肿瘤出芽分级为三级分法，具体方法为：在20倍目镜（0.785 mm）下选定一个热点区域进行瘤芽计数，0-4个为低级别，5-9个为中级别，≥10个为高级别。 需要注意的是要在HE下进行计数，免疫组化可以协助。指南就是这样规定的，不要问为什么 6、切缘，基底切缘是一定要报的，侧切缘如果是息内状，可以只报基底切缘，不用报侧切缘，如果镜下见侧切缘为腺瘤成分，不能算切缘阳性（可描述），另外由于很多医院标本固定不规范，边缘会有很多卷曲，因此我们看到的切缘可能并非真正的切缘。 那么基底切缘阴性的标准是什么呢？目前标准并没有统一。第一种是烧灼缘没有肿瘤细胞就是阴性，另一种是要求肿瘤细胞距离节缘1mm才算阴性。
7、周围粘膜情况：要注意最重病变周围的情况，是否有腺瘤成分？有没有锯齿状成分？等等，有助于分析、推测肿瘤的发生途径。比如如果病变较小（1cm以内），周围没有腺瘤成分，要怀疑是不是Denovo癌。 总之，精准而全面的病理报告将决定病人和临床下一步的治疗策略的选择。
|
