每日查房：痛风如何治疗？

一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如心、脑、肝、肾、鱼虾、海蟹、肉类、豆制品、酵母等)，严禁饮酒（包括含大量嘌呤的啤酒)：适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，每天在2000ml以上；不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。

急性痛风性关节炎期的治疗：绝对卧床休息，拾高患肢，避免受累关节

负重。选用下列药物。

①秋水仙碱：越早应用疗效越好。90%患者口服秋水仙碱后48h内疼痛缓解。常用口服法，初始剂量1mg,随后每小时0.5mg或每2h1mg,至症状缓解或出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，症状缓解后可继续给予每次0.5mg,每天2或3次，维持数天后停药。不良反应以恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道症状多见，还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制的表现。

②非甾体类抗炎药(NSAID):如哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。

③糖皮质激素：上述常规药物治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。

慢性期和发作间歇期的治疗：治疗目的是使血尿酸维持正常水平。

①排尿酸药：适合肾功能尚好的患者，通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低尿酸水平。用药期间多饮水或服用碳酸氢钠等碱性药物。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。

②抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多或不适合用排尿酸药者。主要药物为别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。口服每次100g，每日2~4次，待血尿酸降至360μmo/L以下，可减量维持。不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，多发生在肾功不全者。

③其他：对关节活动障碍者可行理疗。痛风石较大或破溃，可手术剔除。

处理伴发疾病：痛风常与代谢综合征伴发，积极降压、降脂、减肥，提

高胰岛素的敏感性，处理肾衰竭。

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