腰椎内镜单侧入路双侧减压由外而内的方法 技术要点

骨科经典

    微创脊柱手术，越来越受欢迎，因为它可以在区域麻醉下进行，软组织损伤最小化，因为内窥镜可视化和器械可以绕过大部分中间软组织，通过黄韧带切除术进行充分的脊柱减压，尽管与开放手术相比骨切除较少。总体而言，如果操作得当，它可以保持脊柱稳定性。获得满意疗效。

    由外而内的减压技术在微创文献中也称为过顶减压。在这里介绍由外而内的腰椎内镜单入路侧双侧减压术（Endo-ULBD）的技术细节。

   一、切口定位：该切口是（1）下关节突最内侧下点，（2）远端椎体上关节突内侧缘，以及（3）术中透视的椎间盘线上。如图黑线为切口。

2、插入内窥镜后，用射频消融器进行止血。磨除椎板及去除黄韧带。

3、减压：

4、减压要点：

术中要点：

• 找到“V”点可以准确找到下关节突内侧下缘。

• 在下关节突的内侧下缘开始磨除至露出下面的上关节突。

• 磨除同侧上关节突的内侧缘至足以暴露黄韧带的外侧范围。

• 磨除上位椎板暴露黄韧带上止点。

• 仔细磨除下位椎板上缘以暴露黄韧带的下止点。

• 去除浅层黄韧带以暴露对侧结构。

• 继续磨经中线、腹侧椎板、背侧至黄韧带深层、对侧黄韧带外侧缘、对侧上关节突附着及对侧孔入口。

• 磨除对侧上关节突突出的骨赘，直至可见外侧附着点。

• 磨除对侧下位椎板以暴露黄韧带的对侧远端止点。

• 去除对侧黄韧带，然后去除同侧黄韧带。

• 最终检查显示椎管内减压情况。

• 止血并检查是否有任何需要干预的术中并发症。