|
01 肺癌 肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌早期不容易被发现，因此常常导致诊断不足，待到晚期被发现时，往往因为各种并发症以及转移病灶的发现而变得难以治疗，在肺癌的各种症状体征及并发症中，上腔静脉阻塞综合征，也就是肺癌引起的水肿，是比较常见的。 中医把水肿分为阳水和阴水： 阳水是一种起病迅速、病程较短的水肿类型。其症状首先出现在头面部，然后迅速波及全身，主要集中在腰以上部位。阳水导致的皮肤紧绷且光亮，当轻轻按压时会出现凹陷，但凹陷会迅速恢复正常。此外，阳水患者常常感到心烦、口渴，想喝水，并可能出现大便秘结等实热症状。这些表现与现代医学中描述的疾病急性期相似。 相比之下，阴水的起病较为缓慢，常常逐渐发生，或者由阳水逐渐转化而来，病程相对较长。其症状通常先从下肢开始，然后逐渐波及全身，下肢的水肿尤为明显。阴水导致的皮肤较为松弛，当按压时同样会出现凹陷，但凹陷不易恢复，类似于按压一团泥的感觉。同时，阴水患者还可能伴有大便溏、呼吸困难、精神不振等虚寒症状。 无论是哪一种水肿，只要辨证论治正确，都能取得很好的治疗效果。下面就给大家带来一例中医治疗水肿的经典案例。
02 临床医案 患者女，56岁。 主诉：胸水、腿肿1个月。 病史：患者9个多月前发现咳嗽、胸痛在当地医院诊断为左肺原发性支气管肺癌，肺癌，入院治疗，左肺功能基本丧失了，左侧胸腔积液，同时伴有纵膈淋巴、胸膜、骨转移，左侧耻骨上支和耻骨联合转移。后决定出院到我诊所接受中医治疗。 症见：步行缓慢，精神状态萎靡，面色萎黄，说话有气无力，动则气喘，在左肋部置有胸水引流管，左肋、腹部麻木疼痛，小腿、脚都肿的很厉害，按之深陷不起。纳差，小便偏黄，大便秘结，有时需要用开塞露才能解出一些。舌尖、舌边有瘀点，舌苔厚腻，舌下瘀阻，脉滑涩小数。 西医诊断：肺癌 中医诊断：水肿 证型：肺肾两虚，痰瘀互结 治则：补养肺肾、化痰化淤、清热利湿、健脾益气。 方药：葶苈大枣泻肺汤，五苓散、二陈汤、升陷汤、五仙散加减 处方： 葶苈子15克、大枣10个、桂枝10克、泽泻20克、茯苓20克、生白术20克、车前子10克、车前草15克、法半夏15克、陈皮15克、炒五仙各10克、元胡10克、香附10克、炒五灵脂10克、水蛭6克、土鳖虫10克、没药6克、桔梗6克、枳壳10克、沉香6克、蛤蚧1只、党参15克、黄芪60克、升麻6克、柴胡6克、甘草6克、地龙10克、当归30克。7剂。 患者开始服药喝下去就吐出来了，家属很着急，于是助理就告诉她让她像喝茶一样慢慢喝，不拘时间，只要能喝下去就喝。 喝了药以后患者排尿特别多，一天要排10多次，就这样水肿也慢慢消下去了，最后七剂中药只喝了五剂，下肢的水肿就完全消掉了。 另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。  03 辨证论治 因为这位患者的主诉是胸水、腿肿1个月。病人并没有要求治疗肺癌，所以中医诊断非常明确，就是水肿。 其实大家很容易看出来，是肺、脾、肾三脏都出现了问题。 西医检查结果显示，患者左肺功能基本消失，只剩下一个正常的肺进行气体交换，所以气体交换不及时就会喘。 病人说话有气无力，动则气喘则说明气虚。 “肺为气之主，肾为气之根”，明显现在这位患者肺肾同时出现问题，导致了动则气喘。 其次，病人精神状态萎靡，面色萎黄，这明显就是脾虚无力运化水谷精微上至头面，导致面色萎黄；脾气亏虚因此病人的舌苔白腻，纳差。 现在患者脾失健运，肺气无法进行宣发与肃降，肾气气化功能减弱，水湿不化，聚湿生痰而成饮，导致了胸腔积液、小腿水肿。 正是由于水液输布出现了问题，堆积在了体内并没有下输到膀胱，所以才会便秘。 舌尖、舌边有瘀点，这表明体内已经有了淤血。 脉滑涩小数则明显就是脾虚生湿、痰瘀互结，淤久化热的表现。 所以该患者的证型就是肺肾两虚，痰瘀互结。所以应该补养肺肾、化痰化淤清热利湿、健脾益气。 所以我选用的是葶苈大枣泻肺汤，五苓散、二陈汤、升陷汤、五仙散加减。  04 方解 针对痰瘀互结，方以以二陈汤加水蛭、土鳖虫、没药、当地、地龙以祛痰化瘀通络，这就体现了“去菀陈莝”的治疗方法。 肾为气之根，所以方为以升陷汤加党参、沉香、蛤蚧以益气纳气； 患者身患肺癌，且发生了骨转移，可想而知是非常痛的，所以加香附、元胡、炒五灵脂以行气止痛； 胸中有积液，心肺功能肯定下降，气机不畅，所以加桔梗、枳壳一升一降以调理胸中气机，大气一转，气血运转正常。 该患者年龄较大，且肺癌已经发生转移，身体亏虚，所以需要益气血以扶正。 患者胃口不好，所以方以五仙散培补脾胃，以扶正。  END 
|
|
|
来自： 中医药方便 > 《癌.肿块.血癌.痣.发热.疼痛》
