【原】聂文涛医生夫人李艳告诉你如何鉴别诊断糖尿病

糖尿病诊断标准的目的是什么呢？我们如何鉴别诊断糖尿病？

WHO / ADA

    WHO统一标准是依据高血糖与健康关系来确定诊断标准的。当空腹血糖≥7.84mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.14mmol/L，患者健康问题和糖尿病体征开始普遍存在。同时我们也需要注意到，所谓普遍存在健康问题并不意味着每一个都存在问题。这是统计学界限，而不是绝对界限。在那些血糖值高出上述数据的人群中，仍然有相当数量的人并没有发现其它健康问题。因此，这一糖尿病血糖诊断标准并不适用于所有人群。

而ADA推出现行标准的目的则是为了提早预防。为了提前发现糖尿病，提前预防糖尿病发生，ADA期望通过对标准的修订来找出隐藏在健康人中潜在的糖尿病患者。但是，这样一刀切的做法所面临的问题是，很多健康的人也被纳入糖尿病范围。ADA对此给提出了如下解释：这些按WHO统一标准属于健康人群但按ADA现行标准被诊断为糖尿病患者的人，虽然我们大都看不到血糖升高对这些人的身体器官的损害，但是血糖受损（IFG）其实早就在这些人身上发生了，或者说高血糖的危害就在于高血糖本身。在这样的诊断标准下，更多的人被诊断为糖尿病患者。遗憾的是，在这种诊断标准实施以来的十多年中，我们并没有看到因为这种早期预防而使糖尿病发生率降低，相反糖尿病发生率进一步上升了。

中国

在中国,执行进一步修正的诊断标准（空腹血糖≥6.1mmol/L）的目的是为了提早治疗糖尿病。按照这一标准，对空腹血糖尚未达到ADA诊断标准（空腹血糖≥7.06mmol/L）的人就按照糖尿病进行治疗了。这种提前治疗的效果需要时间来证实。

结论：所有的血糖标准都不能够保证血糖在标准范围内的人都是健康的，而且无论是哪一种标准,其不适用人群的比例都是很大的。所以, 医生们也必须面对这样的问题：对不同的患者，同样的血糖值却对应不同的临床症状

ACCORD和UKPDS研究的重要意义

   尽管这两项研究给出了相互矛盾的结论,但是，如果我们仔细分析这些统计结果就可以发现，这两项研究中，严格控制血糖对患者有益和严格控制血糖对患者有害的比例并没有很大差异，即ACCORD为2/5比3/5，UKPDS为3/5比2/5。重要的是它们表明无论是严格或宽松的血糖控制，都会对相当大的一部分患者的健康造成不利影响。

事实证明，没有一个单一的血糖控制策略，可以适用于所有糖尿病患者。事实上，在有些情况应下, 严格控制患者血糖是必须的；而在另外一些情况下, 我们应该放松对患者血糖的控制。糖尿病研究的真正重点应该放在寻找治疗糖尿病并发症的方法和减少死亡率上。

一个最常见的现象是，一些血糖很高的患者没有糖尿病并发症，甚至感受不到肌体的痛苦；另一些血糖微微升高的患者却并发症突出，异常痛苦。而并发症的出现和发展才是所有糖尿病患者真正的恐惧。