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适应症 1. 成年人的腹股沟疝，不伴有严重的内科疾病，一经确诊应尽早手术治疗。 2. 小于1岁的婴儿， 因疝有自行愈合的可能，如无嵌顿或绞窄者，可暂不手术。 3. 如腹内压增高因素未解除，如慢性支气管炎，咳嗽未能控制；顽固性便秘，排便困难；前列腺增生；排尿困难；大量腹水等。需解除腹内压增高因素后再行手术。 术前准备 1. 术前常规检查，除外手术禁忌证。 2. 巨大疝需卧床3天， 回纳疝内容物，使局部组织松弛，有利于术后愈合。 3. 术区备皮时， 注意勿划伤皮肤， 以免感染影响愈合。 4. 术前留置导尿管， 排空膀胱， 以免手术时误伤膀胱。 麻醉 局部麻醉、腹股沟区域阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻，小儿和高龄患者可采用全身麻醉。 体位 仰卧位 手术步骤 疝囊高位结扎 01 切口 从腹股沟韧带的中点上方一横指处（内环）至耻骨结节上缘（外环）做一平行腹股沟韧带的斜切口。切口的上端超过内环1-2cm。 02 切开皮肤、 皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环，在腹外斜肌腱膜的中部切一小口, 然后顺腱膜纤维方向上下剪开，向上剪超过内环，向下剪开外环，注意保护走行于腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
点击查看大图 03 提起腹外斜肌腱膜， 在其深面进行分离，显露腹股沟韧带、联合腱和腹内斜肌下缘。 04 腹股沟管前壁打开后，显露精索，髂腹股沟神经附着于精索，应予以保护。顺及纤维方向纵行切开提睾肌和精索内筋膜，于精索前内侧可见灰白色膜状组织， 即为疝囊，如疝囊不易识别，可嘱患者咳嗽，增加腹压，使疝囊隆起或有疝内容物滑动，可证实为疝囊。
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点击查看大图 05 提起疝囊，小心切开，注意勿损伤疝内容物。 06 探查证实是否为斜疝，术中区别直、斜疝的方法是示指伸入疝囊内， 触摸腹壁下动脉，如疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧即为斜疝，否则为直疝。 07 探查明确后，左手示指伸入疝囊内顶住疝囊壁，右手示指裹以生理盐水纱布，将疝囊周围的精索组织及脂肪组织推开，直至疝囊颈部。到达颈部的标志是见到腹壁前脂肪。 08 症囊较大，远端已进入阴囊者， 横断疝囊，远端磺酒涂抹挫灭后送回阴囊内。 09 推开腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，在疝囊颈部做内荷包缝合。在外面结扎缝线，此时注意疝囊内面的每针针距要小，疝囊外面针距要大，否则结扎不完全， 术后易复发。同时，高位结扎一定要结扎在疝囊颈高位，否则会遗留部分疝囊颈， 亦是术后复发的原因之一。 10 游离精索：钝性分离提睾肌，将精索自筋膜床上游离，近端至内环处，远端至阴囊口，并穿过纱布条牵引精索。 11 修补内环：提起精索，分离内环处的提睾肌，显露扩大的内环，用4号线由内环的下缘开始，将内环的内缘及外缘的腹横筋膜向上做结节缝合，一般缝合2-3针。重建后的内环以通过示指尖为度。切勿过紧以免压迫精索。 对儿童、青少年早期斜疝，如腹股沟区肌肉、腱膜组织有力，可仅修补内环及腹横筋膜，女性患者可切断子宫圆韧带以封闭内环。 疝修补术 疝修补术的方法很多，常用以下几种 Bassini法（巴西尼法）：加强腹股沟管后壁，主要适用于青壮年疝、老年人较小疝、腹横筋膜缺损、腹股沟管后壁薄弱者。 Mcway 法（马克威法）：加强腹股沟管后壁，适用于腹股沟区肌肉重度薄弱的巨大斜疝，也适用于复发症、股疝和直疝。 Halsted法（哈斯特德法）：按巴西尼法修补后，在精索后方缝合腹外斜肌腱膜，将精索移位到皮下，适用于老年人腹股沟管后壁明显薄弱的斜症和直疝。 无张力症修补术：前面几个疝修补术的方法腹股沟区均有张力，不易愈合，近二十年来兴起应用人工修补材料行疝修补术，局部无张力，术后复发率低，根据有无充填塞，分为平片无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补两种方法。 （篇幅有限，想学习更多疝修补术方法的同僚可以在评论区留言：疝修补。小编会尽快安排） 术中要点 1. 疝囊结扎到位，修补疝环确切，注意加强腹股沟管后壁是疝修补术成功、避免术后复发的关键。 2. 疝囊剥离面止血应彻底，否则可能导致切口下或阴囊血肿。 3. 腹壁下动静脉走行在内环口的边缘和腹横筋膜的深面，修补内环时避免损伤。 4. 加强腹股沟管后壁，缝合时应浅而宽，若缝合深可能损伤髂外静脉或动脉，缝针时不应在同一平面上，以免打结时组织撕裂。 5. 内环口明显扩大时，内侧注意避免损伤膀胱。 6. 避免结扎精索内静脉，缝合内环或外环不宜过紧，否则压迫精索，术后睾丸肿大。 7. 切开疝囊及高位结扎时，避免损伤疝内容物或腹腔内脏器。 8. 尽量避免损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经，以免术后局部疼痛以及肌肉萎缩导致疝复发。 术后处理 1. 术后平卧2-3天，膝关节下方垫一小枕，使髋部微屈，可减轻切口疼痛，有利愈合。 2. 切口沙袋压迫，防止切口渗血和阴囊血肿。 3. 将阴囊托起，以改善血运和淋巴回流，防止阴囊肿胀。 4. 预防和治疗腹内压增高的因素，例如咳嗽、便秘、排尿困难等。 5. 术后7天拆线，3个月以内避免重体力劳动。 |
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