 我一个朋友的婆婆，76岁，既往有“高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森”病史。 2024-02-19晚上血压是200/90mmmHg，给了依那普利后血压逐渐下降。血压最近波动在160-180mmHg，她告诉我有明显的头晕，不敢走路，耳鸣、耳聋，头胀痛难受，跟爆炸一样，时口干口苦，大便干，每天清晨都能咳出大量痰，乏力。 我再细问，也有怕冷，全身关节疼痛，容易出汗，小腿肿，怕热。 其实这个单看症状，好像就是肝阳上亢。我让患者家属摸了一下脉，左寸关沉取弦而有力，尺沉细，右关尺无力，寸沉取有力。 这样一看，不是肝阳上亢那么简单了，舌其实只有舌尖红，两寸有力，确实为上亢的脉，我之前好像是开过天麻钩藤饮的，但是不取效果。  辨证：少阴太阴合病夹水饮上逆 处方：附片15g，生姜20g，生白芍15g，茯苓45g，生白术35g，石菖蒲15g，生龙骨30g，生牡蛎45g，桔梗10g，细辛3g，生磁石30g，5剂，水煎煮。 反馈：患者服用了2剂就告诉我，没那么头晕了，走路有力气了，血压控制在140/80mmHg。  按语 《伤寒论》条文： 第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 第67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 舌苔比较腻，这是水湿痰饮，结合有水肿、头晕、咳痰都提示水饮上逆之象。 可以说是水饮上逆夹杂了肝阳上亢。 怕冷，全身关节疼痛，这也是有表的症状，患者爱出汗，尺脉又弱，考虑是少阴的表，加上有水饮，这是真武汤的不二之选。 怕热，舌尖红，时口干口苦，耳聋、耳鸣，这都是阳气上越之象，应该敛降为主。 白术这个药，燥湿健脾，把湿浊化开，通过茯苓的淡渗之性利出去，所以白术茯苓一起用的时候会有这样一种关系。 菖蒲是用来化湿开窍的，注意是细辛这个药，其实有些药你闻闻就懂了，刺激性气味的药穿透效果很好的，细辛少量走头面孔窍，搜化寒气水饮。 作者简介  朱衷锐，25岁，来自河南平顶山，目前就读于广西中医药大学附属瑞康医院中西医结合康复专业，导师陈晓锋教授。于大学时期背完了伤寒论，并有幸拜入师父门下，遵师父教诲在大学时就开始传播中医，一直延续至研究生阶段，结合自己六年中医之路的探索，结合“经方—扶阳—圆运动”总结出“火循环”体系，从大学一直临床到现在，积累了一定的临床经验。 座右铭：人生先有大愿力，而后方有大建树。 撰稿丨朱衷锐 编辑丨黄怀真 校对丨曾静怡、马煜文 |
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