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肺结节丨查出有肺结节不管会癌变吗?一定要手术吗?

 维生素男人 2024-02-29 发布于江西
本文导读 

肺结节,如何调理


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这两年大家普遍关注自身的肺部健康,其中有不少人查出了「肺结节」。

肺结节是什么?严重吗?是肺癌吗?一定要动手术吗?

今天就带大家一一了解这些疑问。

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肺结节是什么

肺结节是影像学特征名词,就是说影像学表现为直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

相当于肺上长了小包包,可能是只有一个,也可能是多个。

✍肺结节按大小分,可分成:




1、微小结节最大直径<5mm

2、小结节最大直径5~10mm

3、结节最大直径10mm~30mm

4、肺肿块最大直径>30mm(这一类就不是肺结节啦~)




✍按密度分,可以分成以下三种:




1、实性结节:能遮盖正常肺组织的高密度均匀的结节影。

2、部分实性结节:又叫混合实性结节,既有实性密度又有磨玻璃样密度。

3、磨玻璃结节:肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。




相对来说,恶性程度比较:部分实性结节(又叫做混合实性结节)>磨玻璃结节>实性结节。但并不是绝对就有恶变的可能。

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肺结节会出现哪些症状

绝大多数人尤其是结节比较小的时候,是没有症状,几乎都是在体检或者医院检查中发现的。

如果肺结节是因为感染或者结核导致的,就会出现肺部感染或者结核的症状,比如咳嗽、咳痰、

胸痛等不适。

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肺结节不是肺癌

做胸部CT发现的绝大多数肺结节,都是良性的,不是肺癌,就像脸上长痘一样,不用过分在意,不需要做特殊处理。

很多肺小结节只是岁月留下的痕迹,可以说只要在当下社会环境中正常呼吸的人,就可能会出现肺结节。

因为我们每天日常生活中呼吸到的空气中,是含有烟、雾等灰尘的,它们会通过鼻腔、气管最终到达肺。

这些灰尘,对我们人体来说是「外来异物」的存在,肺里面的免疫细胞比如白细胞,巨噬细胞等等会和这些「异物」战斗,把「脏东西」清除掉。在整个过程中,就可能留下战斗的光荣勋章——肺表面上的钙化点或者结节。

一般来说,这些伤口是会被机体消化吸收的,有一部分可能会一直存在,那在胸部CT检查观察看来,就查出了有肺结节。

也有的人是因为有外伤,或者过去肺部有感染,比如有结核分枝杆菌感染的问题,那肺里面的免疫细胞又开始轰轰烈烈的保卫战后,遗留下了阴影或者瘢痕——肺结节。

而这些肺结节一般来说,绝大多数都是良性的,不影响我们的身体健康。

但是,也有一部分的肺结节可能是恶性的。

比方有的人有吸烟史,或者长期工作在通风条件差,粉尘重的地方,也可以形成肺结节。不过这一类情况,如果是长期持续地抽烟,或者长期持续地吸入大量粉尘,量变引起质变,那就有可能有肺癌的可能。

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肺结节恶变的高危因素

《肺结节诊治中国专家共识2018年版》指出:

肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:




①吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15年;

②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

*20包/年指的是吸烟时间长达20年、每天1包烟的频率;

400支/年指的是吸烟时间长达20年、每天20支的频率。




尤其是吸烟史,吸烟是肺癌发生的主要危险因素,约占所有肺癌的90%。包括二手烟在内。

如果你属于上述任一高危人群,体检发现有肺结节,一定要及时把自己的情况告知医生,由医生根据你的个人体质和结节具体情况作出判断和相应诊疗方案。

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有肺结节要不要动手术

一旦发现有肺结节,应该如何处理?是不是就要一刀切除?

肺结节诊治中国专家共识提出,目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。

有一部分的炎性肺结节,临床上会考虑抗炎治疗,就是用抗生素治疗。一般治疗5~10天。有明显炎性表现的,则会考虑延长治疗时间至2周。

治疗后过1~3个月复查胸部CT,观察肺结节是否消失。这一步很重要,一定要复查随诊。

如果经过抗炎治疗后,肺部结节消失,那就不需要专门去动手术了。

有一部分结节是肺部陈旧性病变,尤其是钙化结节,因为一般来说其稳定性高,往往不需要抗炎治疗,也不需要手术干预,不用做特殊处理。

按照肺结节诊治中国专家共识给出的临床管理流程,通常来说,直径≤8mm的实性肺结节,一般选择随访处理(要注意排查是否有肺癌高危因素)。




◆结节直径≤4mm

选择性影像随访。

◆结节直径4~6mm

一年影像随访。如果情况稳定,年度常规随访。

◆结节在6~8mm大小

则需要6个月、12月、18~24个月影像随访。如果稳定,年度常规随访。

◆直径>8mm的实性肺结节

需要根据具体情况,进行非手术活检、手术切除、放化疗、CT影像随访等处理。




如果是多发肺结节,即不止一个结节,该怎么处理呢?

目前对于多发结节的处理,需遵循依据最大结节随访的原则——枪打出头鸟。

如果风险最大的结节考虑切除时,需要考虑到多发结节的部位、大小、数量及患者的肺功能。同侧肺的结节尽量同期切除。两侧肺的结节尽量分期切除。




✔随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;

②密度均匀或变淡;

③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

✘肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:

①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;

②病灶稳定或增大,并出现实性成分;

③病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;

④血管生成符合恶性肺结节规律;

⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。




综上,发现自己有肺结节怎么办?稳住,别慌。

绝大部分是良性问题,无需过度恐慌,只要找专科医生进行合理评估,注意随访复查就好。

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中医如何认识肺结节

中医没有「肺结节」的病名,多数归为「痰块」「痰核」。

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《杂病源流犀烛》

「邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。」

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痰湿的黏滞,进一步导致气血在经络、脏腑的运行受阻,痰湿和瘀血相互胶着凝结,上阻咽喉气道,进而蕴结于胸肺,阴化形,结成形而有块——肺结节。

因而临床上常用化痰消瘀散结的方法。

文献报道,袁铭研究了 54 例慢性肺炎性结节患者,对照组给予常规药物治疗,试验组在对照组治疗的基础上增加苇茎汤合血府逐瘀汤治疗,结果显示,试验组有效率( 96.30% ) 明显高于对照组( 74.07%) 。

此外,很多肺结节患者常伴焦虑和紧张,肝气郁结,气机阻滞,影响肺的宣发肃降功能运转。陆王娟通过研究 798 例肺结节患者发现,大部分患者存在体质偏颇,且以气郁质最多。

方药辨证施治

1.气郁伤肺证   

症状

胸闷不畅,时轻时重,常随太息、嗳气而减,情志抑郁,时有咳嗽,可见便秘。舌淡红,苔薄白,脉弦。

治法

行气宣肺,散结止咳。

代表方

越鞠丸加减。

2.寒痰阻肺证   

症状

咳嗽痰多,痰质黏稠,或清稀色白,量多易咯,胸闷,或见哮喘痰鸣,形寒肢冷。舌质淡,苔白腻或白滑,脉濡缓或滑。

治法

宣肺散寒、化痰散结。

代表方

二陈汤合三子养亲汤加减。

3.痰热蕴肺证

症状

咳嗽,咯黄稠痰而量多,胸闷,气喘息粗 ,甚则鼻翼煽动,或喉中痰鸣、烦躁不安,发热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短黄。舌红苔黄腻,脉滑数。

治法

宣肺清热,止咳化痰散结。

代表方

千金苇茎汤或清金化痰汤加减。

4.痰瘀毒结证   

症状

咳嗽咳痰,量多质黏,色黄,或痰中带血,胸部憋闷,甚者胸部胀痛或刺痛。神疲乏力,气短,夜寐差,入睡困难。舌暗红,有瘀斑,苔黄腻,脉滑数。

治法

化痰活血、解毒清热散结。

代表方

二陈汤合海藻玉壶汤或小陷胸汤与大柴胡汤加减。

白燕用调肝理脾散结方治疗痰瘀互结型肺结节患者64例,结果显示治疗组患者的肺部结节最大直径较治疗前有明显缩小(P< 0.01), 且治疗组患者中医证候积分明显降低(P< 0.01)

刘彧杉等使用益肺活血散结中药治疗187例肺结节患者,总有效率为37.43% ,低、中危结节疗效显著优于高危结节,单个纯磨玻璃结节疗效显著优于单个部分实性结节。 

5.肺阴虚证  

症状

干咳少痰,或痰少而黏稠,不易咯去,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,午后潮热,盗汗,颧红,或痰中带血,声音嘶哑。舌红少津,苔薄白干或少,脉细数。

治法

养阴润肺,止咳散结。

代表方

桑杏汤或沙参麦冬汤加减。

阮广欣采用益气养阴方治疗气阴两虚型肺结节患者83例,结果表明治疗组肺结节生长延缓,患者症状明显缓解,生存质量FACT⁃L量表评分在各领域均有提高,肿瘤指标NSE、细胞因子TGF⁃β 水平明显降低。

6.肺脾气虚证   

症状

久咳不止,气短而喘,食欲不振、腹胀便溏,声低懒言,乏力少气,或吐痰清稀而多,或见面浮肢肿,面白无华。舌质淡或边有齿印,苔白滑,脉细弱缓。

治法

补肺健脾,益气散结。

代表方

四君子汤合玉屏风散加减。

温馨提醒,以上方药仅供参考,具体请在专业医生辨证指导下使用。

食疗方

1.清蒸百合

材料

鲜百合2颗,清水适量。

做法

锅中放入适量清水,将洗净的百合放入蒸锅上,待水烧开后再大火蒸6分钟即可。

功效

清心润肺,助眠安神。

适用症

一般体质均可,尤宜肺结节肺阴虚证者。百合性凉,脾胃虚寒者不宜过食。

2.拌双耳

材料

白木耳100g,黑木耳100g,食盐、芝麻油等调味料少许。

做法

先将黑白木耳用冷水泡1小时左右,后洗净去杂。将黑白木耳用沸水焯熟后捞出,可放入凉开水中冲凉再捞出备用。将食盐、芝麻油等各种调味料配制成平素喜欢的调味汁,淋在捞出备用的黑白木耳上,拌匀即可。

功效

补肾益肺,活血散结。

适用症

一般体质均可。

3.猫爪草煲猪肺汤

材料

猫爪草30g,猪肺一只,食盐适量。

做法

猪肺洗净,切成片状,和猫爪草一起放入锅中加入适量清水,加入少量油盐调味。

功效

清肺散结。

适用症

适用于肺结节无症状者。

中医外治法

艾灸

可灸阴陵泉以健脾运化水液,灸丰隆穴以祛痰,灸合谷、太冲、期门、章门、膈腧、血海以疏导气机、化瘀生新。

穴位贴敷

刘小虹在中药辨证施治的基础上,提倡结合穴位贴敷外治以达到内外兼施、脏腑与经络并治的效果,贴敷药物常选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜等温阳通络、活血行气之品。

刺血疗法

王翠芳等指出足太阳膀胱经为六经之长,且与督脉关系密切,属阳中之阳,具有接纳、转输各经之经气,调整脏腑气血之盈亏的作用,因此于足太阳膀胱经上的背俞穴行刺血疗法治疗肺结节,临床常疗效显著。

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如何预防肺结节的发生

1.戒烟

吸烟已经明确是肺癌的肺癌发生的主要危险因素。为了你和他人的身体健康,请拒绝吸烟和二手烟。

2.减少厨房油烟的吸入

尽量减少厨房油烟的吸入,尽可能保证厨房的自然通风,同时在烹饪时要注意打开抽油烟机。同时注意改变烹饪习惯,减少高温煎炸等。

3.远离雾霾,室内可使用空气净化器

雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。

4.规律运动,增强体质

大家可考虑习练八段锦 、五禽戏等传统功法强身健体,借助导引使全身气机通畅。

5.保持平和的心态

很多病人一看到自己有结节,就陷入了恐慌和焦虑当中,很多时候结节本身没啥问题,反倒是你自己被自己想象的恐惧吓病了。

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