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少阳阳明，《玉函经》作微阳阳明，并不是专指由少阳病所转属的阳明病。任何病，凡由于发汗或利小便等治疗以后，津液耗伤，肠道干燥，因而出现里实，内烦、大便难等证的，都叫少阳阳明。其兼见内烦(如谵语、心烦等)的，治法与正阳阳明相同。本节只就内无烦热，仅仅是排便困难者作以介绍。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜 煎异而通之。若土瓜根及大猪胆汁［1］，皆可为导（233）。 【校勘】 ［1］猪胆汁：《玉函经》、《脉经》“猪胆汁”前均无“大”字。 【提要】 少阳阳明大便难的病理与证治。 【语释】 本条句首就提出“阳明病”，不是说在津液未竭，大便未硬之先就有阳明病，而是指患者自汗出，或者经过发汗，津液已经耗伤，而小便仍自利，致津液不能回入肠中，大便因硬而形成阳明病。这样的阳明病，并非肠胃有热，只是由于肠胃乏津，失于濡润，所以虽硬不可攻之。“须”，等待的意思，就是说应当等待其自欲大便的时候，用导法通之。导法除了蜜煎导之外，还有土瓜根，大猪胆汁等法，皆可随宜取用。 蜜煎方： 食蜜［1］七合。 上一味，于铜器内，微火煎，当须［2］凝如饴状，搅之，勿令焦著。欲可丸［3］，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手 急 抱，欲 大 便时，乃去之。疑非［4］仲景意，已试甚良。 又，大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋［5］，以灌谷道内，如一食顷，当大便。出宿食恶物甚效。 【校勘】 ［1］食蜜：《玉函经》、《成本》、《千 金 翼》均仅为“蜜”一字。 ［2］当须：《成本》、《玉函经》均作“稍”。 ［3］欲可丸：《成本》、《玉函经》作“俟可丸”。 ［4］成本无“疑非”以下十九字。 ［5］和少许法醋：《成本》、《玉函经》作“和醋少许”。 【方解】 蜜，能润肠泽枯，凡由于大肠干涩以致大便不行者，用蜜可以导之下行。猪胆汁苦寒，和以酸收之醋，引入肠中，不但润肠，且能泄肠中无形之热。土瓜亦名王瓜，苦寒无毒，《本草衍义》名赤雹子，《本草纲目》名野甜瓜，其根附有长块根。《肘后方》治小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之（即稀释），筒吹入下部；治大便不通，上方吹于肛门内；二便不通，前后吹之取通。这可以证明土瓜根外用以导大便，是可行的。 【按语】 少阳阳明大便难的病理和脾约一样，都是由于津液不足。但两者的病机不同。脾约证是津液素亏，而少阳阳明的大便难，是津液由耗伤而亏。津液素亏的，脉或芤或涩，而治疗伤津的,只是暂时性津液被耗,脉非但不扎不涩，而且也不浮。因此在症状上，二者虽然同样是无所苦，但在预后方面，脉芤脉涩的，必须用润肠药，不能等待其自欲大便，而少阳阳明则能有自欲大便的时候，可临时导而通之。所以少阳阳明是阳明府证中之最轻浅易治者。 |
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