食管胃静脉曲张的分级和分型

肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻/血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征。主要临床表现为食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding, EVB）是临床最常见的消化道急症之一。

关于消化道出血国内有三份权威指南：

①《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》

②《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》

③《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。

在内镜治疗时机上，EVB一直占据头等重要的位置，指南给出了最快速有力的推荐，一来因为其出血量大，极为凶险；二是因为内镜治疗EVB效果显著，而且在GOV的一级预防和二级预防中，内镜治疗都是不可或缺的一环。

在内镜有效治疗的前提是准确的诊断和规范的描述，本文详细描述GOV常用的三种分级、分型方式。

简便分级：按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级，方便实用，应用广泛。

图片自制

Sarin分型：胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置进行分型，该分型适用于原发性及继发性GOV。

图片自制

a胃静脉曲张系统的组成：显示了门静脉流入、胃静脉曲张和全身静脉曲张的组成;b胃静脉曲张的内镜分类，Sarin和Hoskin以及Johnsons分类系统。IVC下腔静脉、PV门静脉、LGV胃左静脉、SMV肠系膜上静脉、LRV左肾静脉、SV脾静脉、PGV胃后静脉、SGV胃短静脉。本图作者（Cyriac Abby Philips和Sasidharan Rajesh）

LDRf分型：作为我国GOV的分类记录方法，主要参照3个因素进行描述记录：①曲张静脉位置（Location, L）；②曲张静脉直径（Diameter, D）；③危险因素（Risk Factor, Rf）。此方法的优势是集记录、分类、治疗方法与治疗时机于一体。

图片自制

SUMMARY

上述三种食管胃静脉曲张的分级和分型方式各有优劣，在临床实践中反复应用才能熟练掌握，暂时记不准的话可以先收藏起来，需要时方便翻看。

番外：为了方便理解静脉曲张药物、内镜、介入、手术治疗的依据，感兴趣的朋友可以lulu此图，门静脉系统病理生理机制图。门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终止于肝血窦状隙。门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构，且与腔静脉之间存在众多交通支。当各种原因导致肝硬化时，肝脏结构及血管功能发生改变，门静脉血流阻力增加，从而导致门静脉压力增加。(图片来源于参考文献3）

-

参考文献

1. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].中华内科杂志,2023,62(1):7-22

2. 肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2418

3. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）[J].中华外科杂志,2019,57(12):885-890

4. 肝硬化门静脉高压症多学科诊治（基于肝静脉压力梯度）专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(9):2037-2041

5.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志, 2016.

6.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学, 2021, 41(1):9

7.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J].中华内科杂志, 2019, 058(003):173-180.