【黄煌经方讲座】小方治诸疾— —芍药甘草汤

芍药苷草汤

古代的解痉止痛方

适用于各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。

经典处方

芍药、甘草（炙）各四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。（《伤寒论》）

推荐剂量

白芍或赤芍30-60克，炙甘草10-30克。

以水500-1000mL，煮取汤液250mL，分2次温服。汤液色淡黄，味酸，微甜。

经典方证

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……（29）

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸……（30）

1

“脚挛急”

脚挛急，为脚曲伸不利，或经常出现下肢肌肉痉挛，特别是腓肠肌痉挛。是张仲景明确的芍药证。

《朱氏集验方》称芍药甘草汤为“去杖汤”，用以治疗脚弱无力，行走困难。

2

“芍药脚”

不仅仅是肌肉的痉挛疼痛、无法走路，还包括腰腿痛、膝痛、下肢抽筋、下肢冰冷麻木、下肢皮肤发黑、下肢静脉曲张、血管炎血栓、下肢浮肿、下肢皮肤溃疡、足跟痛、足底皮肤皲裂等，都有应用芍药的可能。对这一特征，黄煌教授称之为“芍药脚”。

适用病证

1

足病

以脚挛急为主诉的疾病，如腓肠肌痉挛、下肢静脉血栓、坐骨神经痛、糖尿病足等。方如芍药甘草汤、四味健步汤（黄煌经验方）。

芍药甘草汤可以看作是糖尿病患者的血管神经营养剂。适用于糖尿病导致的血管神经损害。临床以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主诉。局部可以见皮肤发暗或苍白、溃疡、浮肿等。

2

腹痛

芍药甘草汤可治疗以腹痛为主诉的疾病，如胃及十二指肠溃疡、小儿腹痛、痛经、胆石症、泌尿系结石、溃疡性结肠炎、痢疾、习惯性便秘等。

芍药甘草汤所治腹痛呈痉挛性、阵发性，其部位有在上腹部者，有脐周者，有下腹部者，或腹痛连及腰背者，或腹痛连及阴部者。

“腹中急痛”，是“脚挛急”的延申，为肌肉的痉挛状态。如胃痉挛、肠痉挛、膈肌痉挛、输尿管平滑肌痉挛、膀胱尿道括约肌痉挛等导致的疼痛，均属于芍药证。

3

抽动痉挛类疾病

以肌肉痉挛为特征的疾病，如顽固性呃逆、不安腿综合征、支气管平滑肌痉挛、面肌痉挛、磨牙、眼睑痉挛、阴茎异常勃起（强中）、阳痿、缩阴症、阴道痉挛等。

4

便秘

芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。黄老师经验，芍药量至30克以上，就有通大便的作用。

黄煌教授经验：

●栗状便者更为适宜。小儿老人均可。

●芍药应重用，通常40克以上。

●消瘦，喜甜食，加桂枝、生姜、饴糖，为小建中汤。

●如出血、肛门灼热者，加黄芩、大枣，为黄芩汤。

5

肝病

适用于如慢性肝炎、肝硬化、胆汁瘀积性肝硬化等疾病，常使用芍药甘草汤加味。方如四逆散、小建中汤、真武汤、黄芩汤、柴归汤等。

参考

1、张仲景时代芍药不分赤白，宋代以后芍药才有白芍药与赤芍药之分。根据传统用药习惯，白芍以养血柔肝为主，肌肉痉挛性疾病用白芍药较多；赤芍以活血化瘀为主，舌质暗紫，或血液粘稠者，或为血管疾病者，使用赤芍药较多。

2、张仲景使用芍药有两个剂量段：以腹中急痛为主证的，芍药要大量4-6两。配附子，或黄芩，或桂枝，或黄芪，则不必大量，2-3两即可。

3、舌象与脉象无明显特异性指征。只要是痉挛性疼痛，不论是胖大舌、瘦小舌，不论是腻苔或光红苔，均可使用芍药。

4、瘦人多见芍药证。吉益东洞提出的“腹皮挛急，按之不弛”的特征，提示患者的体型偏瘦。肥胖者，大腹便便者，按之松软无力者，慎用。

5、芍药证多见于一种易于肌肉痉挛、易于腹痛、易于便秘的痉挛性体质。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。其特征如下：

１）腹肌紧易便秘：上腹部及两胁下腹肌也比较紧张，按之比较硬。甚至不按不痛，一按即痛。腰背部肌肉紧张、拘挛也多见。大便干结难解，或如粒状；或经常脐腹部疼痛者。

２）容易出现“芍药足”：如下肢疼痛、麻木、抽筋，站立行走屈伸困难，以及腰腿痛、膝痛、脚跟痛、下肢抽筋、下肢冰冷麻木、皮肤发黑、静脉曲张、血管血栓、下肢浮肿溃疡、足底皲裂等。

３）挛急类主诉多：如胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛、脏器平滑肌痉挛，以及躯干骨骼肌紧张、血管痉挛等导致的疼痛。其疼痛多为阵发性、针刺样或电击样。