|
今时多种慢性疾病高发，包括高血压、高血脂、糖尿病、痛风、各种良性或恶性肿瘤、心脏病等等。这些疾病虽然分属于不同的系统，但都有统一的病机。
我的思考是，这些慢性疾病的统一病机即是“阳衰土湿、水寒木郁”。这个理念源于清代大医黄元御，他以阳衰土湿、水寒木郁为内伤杂病的基本病机，以“培土泻湿、扶阳抑阴”为主要治法，重视“中气”，认为中气是阴阳、脏腑、气血、精神之化源及赖以升降的轴心。
我在临床治疗这些慢性疾病时，特别重视黄元御的这些理念。一方面，从中气入手，调理脾胃气机升降平衡；另一方面，重视扶助阳气，加强运脾，从而温化痰湿水湿。
一、产生阳衰土湿、水寒木郁的病因分析
为什么今时流行的这些慢性疾病都存在着“阳衰土湿、水寒木郁”的病机，我的思考是，这与以下诸多因素相关。
其一，过度摄入营养。
近三十年来随着生活水平不断提高，物质相对丰富，不少人重视补充营养，结果摄入了太多的肥甘厚腻，或坚持吃各种保健品、营养品和补品，如此容易碍滞脾胃，导致脾胃的运化功能下降，进而导致痰湿内生。
其二，过度吃冰冷的东西。
若没有发明电，生活中夏天是不应该有冰的。按中医理念，夏天天气炎热，人体阳气外浮，此时脾阳内虚，最应该吃些温性的食物。正如俗话所说的“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，姜是温热的食物，而夏天越是天热，越要吃姜，如此才能温补脾阳。今时不少人越逢夏天越喜欢吃冰淇淋，或喝冰镇啤酒或饮料，这些都容易伤损脾阳，导致脾主运化水湿的功能下降，进而诱发痰浊水湿内生。 
其三，熬夜太多。
熬夜伤损五脏，当然也伤脾。最近刊登在国际营养学杂志《Nutrients》上一项研究发现，长肉的部位和睡眠时长有关。与每日睡够7-9小时的人相比，每天睡眠不足7小时的人躯干、手臂和腿部的脂肪质量指数均较高。也就是说，缺觉的人胳膊和大腿更粗。显然，因为脾主四肢、主肌肉。脾伤造成四肢的阳气不宣畅。
进一步说，经常熬夜导致脾阳受损，脾主运化功能下降。也容易导致肾虚，肾虚则水气上泛，就容易出现黑眼圈；熬夜还会伤肝，肝伤则精神不足，容易出现疲惫乏力。由此说，若经常熬夜，就容易诱发阳衰土湿、水寒木郁。
其四，运动太少。
运动是一种有益于健康的行为，从中医来分析，运动可以宣畅阳气。从体感上我们知道，当运动时，身体会微微发热，进而汗出，感觉心跳加快，面色变得红润，四肢变得温暖……这些都是阳气宣畅的反应。 雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。
而生命以阳气为本，阳气代表着生命的状态。我们要想健康，就要努力让阳气旺盛起来。旺盛阳气的关键即在于运动。我喜欢运动，我的体会是，运动能让人时时保持着充足的精气神，而精气神即源于阳气。若运动太少，阳气得不到宣畅，就会导致阳气不足，进而会影响阳气的气化功能，导致痰浊水湿内生。
二、重视中土脾胃的气机升降
中土脾胃气机是人体阴阳之气升降、脏腑气化的动力和枢轴。黄元御明确提出：“升降之权，则在阴阳之交，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故木水不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热……中气乃和济水火之机，升降木金之轴。”
黄元御在《四圣心源》中说：“清浊之间是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，在人体中土脾胃之气，脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降。机体升降之权则在阴阳之交。”
显然，脏腑气机乃因脾胃之气的升降。脾土左旋上升而生乙木，胃土右降乃化辛金，故肝主藏血之功能其根源归结于脾，肺主气之功能根源于胃。中土左旋，肝木随己土上升，肝气宣发畅达化热而生心火，肾水随肝木亦左升而上济心火；中土右转，肺金随戊土下降，肺气收敛肃降化寒而生肾水，心火随肺金右降而下温肾水。肝气宣升，肺气敛降，水火既济，中土冲和，形成一个以中气为轴心、为动力，肝肾之气左升、肺心之气右降的循环周流，即一气周流。此时心火在上，肾水在下，左为肝木，右为肺金，以中气带动左右之气升降于上下，形成一个圆运动。人体若能处于这样的状态，即是健康的。反之，若人体的气机圆运动失调，则会发生疾病。 
从临床所见，今时不少慢性疾病都存在着痰浊水湿的病机。痰浊水湿其病因虽然复杂，若能朔本求源，多责之气化不利。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。”气化不利则阳气郁，水道不通，湿聚而水停。
由此说，人体以中气为根本，一气周流即为中气的升降浮沉，若中气虚衰，则升降失常，百病丛生。细而论之，脾胃为气机升降的枢纽，对整体气机的升、降、出、入发挥重要的作用，故脾胃升降失常将波及其他脏腑，心、肝、肺、肾均受其影响。
脾胃之气机升降失调是诸多疾病的核心病机。若脾气不升，则不能运化水谷精微以上输心肺，从而出现脾升不及、脾虚多湿的临床症状，以脘腹满闷、肢困体倦或面萎神疲、头晕目眩等为主症；若脾虚下陷，则见脘腹坠胀、大便稀溏、脱肛等；胃气不降，则糟粕不能向下传递，临床多以脘腹胀闷、食纳不佳、便秘不调为主症；若胃气上逆，又可见呕吐、呃逆、反胃等症状。
进一步说，由于脾胃升降失司还会导致心肾不交，出现心悸、怔忡、失眠健忘等病症，临床常见的气喘、中风、肝火目赤、耳聋目障、癃闭、水肿、臌胀、便血呕血、肌衄、女子崩漏等都与脾胃升降失调有关。
再者，脾升胃降失常，还会诱多各种疾病。比如，若导致肝脾肾阳气不升，则发为消渴变证；若土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布，则为咳嗽；若土败胃逆，君相二火不降、水寒邪凝，木邪一发、寒水上陵则为奔豚。凡此种种，都与脾胃气机升降失调相关。
三、生命以阳气为本
健康离不开阳气，阳气旺盛的人肯定不容易生病。反之，若阳气不足，就容易罹患各种疾病，也包括今时流行的多种慢性疾病。
为什么阳气如此重要呢？因为“阳气者，温暖之气也”，阳气具有温煦、卫外、推动生长发育的功能。关于阳气，最重要的是脾阳和肾阳
五脏发挥正常的生理功能离不开阳气的推动，脾土温暖而能化饮食水谷，由于禀赋不足，或后天调摄不当，或久病伤阳，导致机体阳气虚衰，温煦无职，己土清冷，运化失职，水湿停滞，水液运行不循常道，清则为饮，稠则为痰，随经四布，乃生百病；痰湿困脾，进一步导致中阳不足，二者相互因果，形成恶性循环。
肾为先天之本，其内所藏阳气为真阳、元阳，为一身阳气之根本，正如张介宾在《类经附翼》中所言：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”故人身阳气不足，或为肾阳真火虚弱牵连他脏生寒，或为他脏阳虚久病及肾，总以肾阳为一身阳气之最重。
四、用甘草、茯苓、桂枝等药味来治疗多种慢性疾病
黄元御非常重视调畅脾胃气机。有学者研究了《四圣心源》一书中所用的所有药味，发现共涉及中药87味，其中使用频次居前10味药物为：甘草、茯苓、桂枝、干姜、人参、白芍、半夏、生姜、泽泻、附子。
显然，这些药味多为健脾益气、温中化湿之品，以性温、味甘、归脾经的药物为主。由此可得黄氏用药喜用温热之品，重视中焦脾阳的健运，体现其扶阳抑阴之法。
从以上最常用的十味药味来看，其中甘草、茯苓、人参、干姜组成黄氏自创调治中气之主方“黄芽汤”，是从仲景理中汤化裁而出，以茯苓易白术，参、姜以崇阳补火，甘、苓以培土制水，黄氏称其为“四维之根本”，针对四维之病，可用“黄芽汤”加味治疗。
再分析这些药味，多可组合成理中汤、小半夏加茯苓汤、桂枝汤、真武汤等。这些药方都有温阳通阳之功。且其中的桂枝、干姜能温肝通达木郁，助中气的升降健运，使水湿输布正常。
上述学者基于关联规则来分析上述处方的用药规律时发现，黄元御常见药对与组合中，以甘草、茯苓为首，使用次数最多，甘草、桂枝次之。为什么要黄元御要重视这三味药呢？
我的思考是，这三味药正好完美地解除了阳衰土湿、水寒木郁的病机。关于茯苓，黄元御在《长沙药解》中认为：“除汗下之烦躁，止水饮之燥渴……气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效”。显然，茯苓能助脾阳左升。
关于甘草，黄氏认为这是“交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。”甘草意在培土补中，与茯苓相合，即可以泻水燥土。
关于桂枝，其味甘、辛，性温，黄氏认为桂枝能通达条畅，其辛甘之味，土木双调，用以温燥脾土，通达肝木。
显然，以上三味药可作为临床治疗多种慢性疾病的常用组合。因为这三味药合用，既可以培土泻湿，又能通达肝木，兼可温阳通阳。如此则脾阳得运，痰湿得除，水寒得解，肝木得舒，从而使全身气机升降归于平衡，诸病自可缓解。
|
