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260.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 这一条是讲阳明湿热发黄证。 伤寒七八日了，在表的寒邪入里，化热了。怎么知道寒邪化热了？因为病人身黄如橘子色，这就是阳黄，即湿热发黄的症状反映。这是因为病人体内本有湿，得了伤寒证，证候一时没好，寒邪入里，受湿所蒙化热，湿热困中土，显出土之本色所致。由于中焦有湿热之邪，三焦便不通利，那么小便就困难；同时由于湿热困于中焦，腹就微满。怎么办？茵陈蒿汤主之。方中茵陈去黄，栀子通利三焦之热，助茵陈去黄于小便，大黄清三焦之热，助茵陈去黄于大便也。 2021/7/26 261.伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 这一条也是讲湿热发黄证。 只不过这一条的阳明热已经侵犯到下焦，何以知之？仲师在这里没直接说，但是间接说了，为什么我们会这样认为？因为，这一条是接上一条而来，上一条是讲热在中焦，有腹微满，这一条没有，腹部的问题没有了，或不明显了，那就提示热过中焦；另外，这一条强调发热，发热是主要症状，为什么会在这一条单单点出来发热？因为这个发热特殊一些么，如果是阳明发热，仲师不会讲，为什么？大家都是跟仲师这么长时间的弟子啦，阳明发热是老生常谈，不必要去点出，这么这么特特地点出来发热，就说明这个发热不同于阳明里实热，而是热犯下焦的虚热，虚热重的人会躁烦，当然轻一些的不会烦，那么怎么办？清利下焦热是必须的，于是仲师开方栀子柏皮汤。方中黄柏主要是清下焦热的，用栀子祛湿，甘草调和脾胃也。 2021/7/27 262.伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两，去节 连轺二两 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮一升，切 生薑二两，切 甘草二两，炙 右八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 这一条，还是讲发黄证。 不过这一条的发黄证兼有表证，也即外有表邪闭郁的伤寒，内有瘀热。注意这个瘀热，是里热+湿，因为惟体内有湿，里热才被瘀住，才称为瘀热。为什么这里仲师称其为瘀热而不叫湿热？那是因为湿热，是湿大于热，湿困住热了，热不会发；而瘀热，也有湿，但热相对来讲大些，热还可以发，只不过是被湿瘀住，但没并困住不发，还能发，因此这个病有发热，表有发热。在表，还有表证；在里有瘀热，瘀热在中土，则身发黄，怎么办？麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄发汗解表邪，连轺即是连翘根，现在用连翘替代是为解表热。也许朋友们看到这里会犯困惑了——既然在表有伤寒表证，那怎么表还有热？这是因为，在表的伤寒证这个寒是外寒，外寒袭表，寒郁在表；而表之热，这个热是里边那个瘀热，里热被内湿所瘀，它要发，发在表造成表热，因此这个病人的发烧，一定会有两方面因素，一个就是伤寒证的发热，一个是里边的瘀热。方中用杏仁是利肺气的，赤小豆清热利湿解毒，大枣+生姜调脾胃，生梓白皮性苦寒清热用的；炙甘草补五脏气，同是调和药性。 2021/7/28 |
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