江洋阿姨讲桂本伤寒论1-18讲（６）

江洋阿姨讲桂本伤寒论第13讲

日期：2011-12-25讲于时方天地群

时方英子(1225810454)07:36:44

各位学子，早上好。

现在继续讲课。桂本伤寒论温病篇内容，我们对讲过的四个条文做一下回顾。

时方英子(1225810454)07:38:37

我们用了五课时的时间讲了四个条文，讲了三时伏气温病和蓄气大温。

时方英子(1225810454)07:39:51

这四个温病，无论是三时伏气，还是蓄气大温，都是内有伏蓄之邪，被时令引动而病发于外。这是其共同特点。

春冬是寒伏少阴，被春天的时令引发，其气在上，出于太阳。

时方英子(1225810454)07:41:21

秋温是湿伏太阴，被秋天的时令引发，其气在中，出于阳明。

冬温是燥伏厥阴，被冬天应寒反温之气引发，其气在下，出于少阳。

时方英子(1225810454)07:47:24

大温是冬天不寒而反大温，人体内感应而生之温热邪气蓄积于三阴，即太阴、少阴、厥阴同时蓄藏，到春天被升阳之气所引发。从太阴发者，本部亦病，唇焦，依表里关系累及阳明的，阳明热熏心包，有谵语，大黄证，牡丹辅之。从少阴发者，本部病，齿枯，地黄证。从厥阴发者，血热扰乱心包，谵语，牡丹证，与阳明之熏共同作用在心包，所以为病亦重，乃到出现不省人事，这不同于以前几条的谵语了，程度重了。所以大温内蓄之邪是三阴同蓄。这是大温的特点。

谵语是准阳明是，是厥阴之正证。

准阳明证

时方英子(1225810454)07:50:22

这是仲景所论的四种温病，受时令引而发动者。这种发病只是其中的一种。后面还要讲到，内素有之邪，还会受到外界六气的引动而发病，还有温邪干移脏腑的关系，以及温病的传变规律。

时方英子(1225810454)07:53:39

我们知道，伤寒之邪，按六经逆序有规律的传变，或传经，或直中，或计日传经，都有一个依六经传变的规律。而温病我们发现，一发病就是多经同时受病，找不出依六经次序传变的规律。再到后面的杂病篇也一样，杂病往往也是多经同时有病，证在多经，而往往不发生传变，在某些经中可以留居很久，甚至建立根据地，垒起窝来。

时方英子(1225810454)07:55:33

这样我们就发现，仲景的疾病体系包括三大部分。一是伤寒，二是温病，三是杂病。这三大体系都用六经辩证做为理论工具，属于六经辩治体系的亚体系。

时方英子(1225810454)07:57:02

仲景在平脉篇中讲了奇经八脉辩治体系，在各条文中散见了四分三焦辩治、脏腑经络辩治等体系，这些属于六经辩治体系的亚体系。

仲景采用的不是单一的辩治体系，是综合的辩治体系。

时方英子(1225810454)07:58:37

明白了这些，有助于对后面讲述条文的理解。这些汤汤水水有助于对干饭的消化，原汤化原食儿嘛。

下面我们学习条文。

时方英子(1225810454)08:00:03

病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。

黄连三两，黄芩三两，栀子十四枚，牡丹三两，芍药三两。

时方英子(1225810454)08:01:10

本条就是内素有热邪，受外界六气之一的风气扰动所引发的温病。

时方英子(1225810454)08:03:16

内素有之热，原来是由何部所生，郁藏在何部，这只是个理论问题，临床上治疗时，就是看它出现什么证候，有什么证就用什么药，证的集合就是病，药的集合就是方。随证依法处方就是了。

时方英子(1225810454)08:05:12

头痛，这是太阳证。前面讲过了，是这是少阴热气上干于头，而外有轻寒束表，热不能散发于外，头为之胀痛、闷痛，所以脉弦应之。弦就是内热受郁不得出之象。这是黄连证。黄连清少阴之热，无热上干，则头痛立止。

面赤，这是阳明证。阳明主面，是其分野所在。大便不实，无阳明实热，此热在太阴之热外出阳明，上熏于面，是栀子证。

时方英子(1225810454)08:07:18

发热，三阴温邪外发皆可至发热，黄连牡丹栀子，清三阴之热邪皆可清此发热。手足拘急。

手足拘急，是厥证。

时方英子(1225810454)08:08:49

厥阴热灼血液，血燥液伤，不濡于筋，则筋为之拘急。这是牡丹芍药证。牡丹以清散血热，芍药以缓筋之急。

时方英子(1225810454)08:11:05

脉浮弦而数。浮为风阳之气的性质易升于上所成之脉，弦为震卦之脉，一阳在下，为上二阴所压，阳主动，阴主静，阳动欲出而为阴压制不得出，是以作弦之象。是以头痛。

综合起来看如下：

时方英子(1225810454)08:12:21

病温，头痛（黄连），面赤（栀子），发热（黄芩），手足拘急（牡丹芍药），脉弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。

黄连三两，黄芩三两，栀子十四枚，牡丹三两，芍药三两。

时方英子(1225810454)08:14:44

我们看到，仲景组方，没用一味空投之药，每药皆有目标。这就是经方组方的特点。不似后世抽象用药，靠想像的理念用药，那样笼统，那样的朦胧之美。仲景处方是朴实的，不讲朦胧美，不讲艺术美。但是这是大真大精大纯之美。

时方英子(1225810454)08:16:28

发热一证，三阴之热清，此热皆可去。但太阳本病之发热不恶寒，是黄芩主证。

时方英子(1225810454)08:18:26

我们把前几节的内容熟悉了，后面再讲的时候就快了。药证熟悉了，看条文就简单得多了，不用太多的解释。所以后面的内容讲起来要快一些。以前是一天讲一条，或两天讲一条。以后可以一天讲二条或多条了。一些基础的东西不再重复。

下面再讲一条。

时方英子(1225810454)08:19:26

病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。

猪苓一两，茯苓一两，阿胶一两，泽泻一两，滑石一两，黄连一两，牡丹二两。

我们看方证。

时方英子(1225810454)08:20:43

仲景用字甚简，有些证可以自己看出来的，仲景就处略了。

时方英子(1225810454)08:22:51

其人素有湿，就提示了患者有相应的水湿病证候，如发热，口渴，小便不利，或身肿，或水泻等，病变不一，总为水湿之气所为诸病。也就是说，具备猪苓汤证。

时方英子(1225810454)08:24:52

猪苓汤是仲景以前的古方，仲景直接拿来这个成方进行加减运用于本病。我们看到仲景运用古方不是机械套用，不像日本人那样原方照用，一味药也不许加减变化，或多病就合方等。

发热是猪苓汤证本有之证，大家都比较熟悉，不再解释。

时方英子(1225810454)08:26:50

唇焦，这个证我们昨天讲过了，是牡丹证。如果兼有脾热化燥上熏心包而出现谵语，则加用大黄。本条证没那么严重，所以只用牡丹。

下利，腹中热痛。这个证在讲秋温时讲过，是黄连证。机理不再重复。

这样一来，方证对应就完成了。方子就出来了。

时方英子(1225810454)08:30:29

病温，其人素有湿（猪苓汤方证），发热（滑石），唇焦（牡丹证，阿胶润脾之营血以助之），下利、腹中热痛（黄连），脉大（阳明之燥热，滑石阿胶）而数（内热，黄连牡丹），名曰湿温（内湿为外之热或燥邪所引动而发之温病），猪苓加黄连牡丹汤主之。

猪苓一两，茯苓一两，阿胶一两，泽泻一两，滑石一两，黄连一两，牡丹二两。

时方英子(1225810454)08:32:11

这是仲景处方的方法。以后我们就照着这个方法来分析仲景条文，来在临床上分析具体的病证，在临床上开出具体的适合实际病情的活的处方。而不要套用书上的死方子来治活人。我们要学习仲景处方的法则和精神实质。这样才堪称仲景学子。

好，今天的课就讲到这里，谢谢大家。再见！！！