江洋阿姨讲桂本伤寒论1-18讲（10）

江洋阿姨讲桂本伤寒论第17讲

日期：2012-01-07讲于时方天地群

时方英子()14:19:03

各位学子，下午好。现在开始上课。解读桂本伤寒论第十七讲。

伤暑，发热，汗出，口渴，脉浮而大，名曰中暍，白虎加人参黄连阿胶汤主之。

知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合，人参三两，黄连三两，阿胶二两。

伤暑，是病名，其中包含了许多暑病之证，不仅仅是本条后面直接列出的几个证。伤暑二字，结合前面讲过的内容，我们就大致知道清暑益气治法这个一般指导用药原则。

发热，是太阳证。但是脉大，是阳明脉。说明不是前条讲的一般的暑病，是素热之人外感暑邪，透发了内热，所以一开始就出现脉大，出现阳明脉象。口渴、汗出，是阳明证，但是如果同时出现身热，才是标准的阳明经证。这里是未至身热，而仍处于太阳病的发热阶段，比阳明病要轻浅一些。

口渴、汗出、脉大，加起来就是白虎汤证。白虎汤证，与石膏证，往往并没有多大区别，有时往往用石膏证代表白虎汤证。就像用桂枝证代表桂枝汤证一样。但是本条如果没有脉大，只是口渴汗出，就是石膏证，不必得用白虎汤全方。

暑必伤气，加之口渴也包含了伤津，所以，人参证已隐含其中了。就是前面讲的清暑益气。用人参甘草等补气的代表药来益气。

黄连阿胶证是哪里来的呢？从条文中并不能直接看得出来。还是得从“伤暑”二字上找，这里面隐含了一系列的暑证。暑气通于心，首必伤心。暑伤气府的证用白虎加人参汤对治了。现在其伤心气，虽然省略了述证，但并不等于心气未伤。前条是用竹叶来治暑伤心气，是外之暑邪直接伤心。本条是其人素有内素之邪，内热与外暑合发而为病。这个内热藏于何处呢？从本条方中用药就可以看出，是素有心热。

其人尝有心烦不得卧证。或舌赤，心中烦而心下痞，心中悸动，等等。

我们通过药证可以读出其人素有之诸证。读出条文中所没有明着写出的证候。这就是黄连阿胶证，这是药组合证。清滋药组，清心热而润心肺肾之阴。

本条的方证就讲完了。通过解读药证，我们可以对这张方子的主治范围进行扩大运用。

这个暑病，仲景专门给他起个名字，叫“中暍”，与前条的竹叶石膏汤证不同。前条证是暑病的一般代表性治法。后面各条是变证，或因人之个体差异而变，或因误治而变。

暍，两个日，两个阳热之气。说明在外暑热邪之外，还有内在的热邪。内外二两热邪相合为病，为暍。后面还要讲到这个中暍病。我们要提前做好有二热相合为暍的心理准备。

知母六两，石膏一斤，粳米六合，一六合水，意在清解。阿胶二两，取火之数，意在滋心中之阴。

下一条文。

伤暑，汗出已，发热，烦躁，声嘶，脉反浮数者，此为肺液伤，百合地黄加牡蛎汤主之。

百合七牧，地黄汁一升，牡蛎二两。

这个是伤暑病的误治救逆法。汗出已，是被误汗了。暑病最忌发汗，不当汗而汗之，与暑邪合伤津气。这与伤寒的“发汗后”之附子证不同。此“汗出已”重点是伤的津液，因为暑病本身就伤津，暑火克肺嘛。肺津液伤了。所以“汗出已”，是牡蛎证。

发热，太阳证。烦，少阴证。这个少阴心热不能用黄连来清了。因为黄连本身也是苦燥的。这里用少阴证药地黄汁来清血热养阴液，以救发热而烦。

躁，少阴证。烦与躁是两个证，不要以为仲景把二字连写就当做是一个证。古人一字一义。躁，是动而不宁，是阴液大伤之后，阳无所依而浮于上，而阳主躁动。这个躁动之阳，要用潜镇的方法，潜阳则躁动自息。是牡蛎证。

声嘶，肺液伤，百合证。这是百合药的本证。

百合七枚，七为心数，意在调肺中之心。五脏互含，肺中自有五脏。肺中之心，也就是肺所主的精神方面的功能。所以，本药用治百合病，就是这个道理。

仲景用百合，在这个意义上，就是用七枚。如果单纯是为了救肺液之伤，而不考虑精神层面的作用，那就直接用麦冬天冬沙参之类了。

百合药，是上午讲的八维中的类象一维。取类比象。以百合之形，象肺之形。同形同象之物，其宇宙节律是相同的，会相互间产生共振，调动宇宙相应的能量来作功。

重新写一下这条文：伤暑，汗出已（牡蛎），发热，烦（地黄）躁（牡蛎），声嘶（百合），脉反浮数者（太阳病，无涉阳明），此方主之。

没有一味药是多余的，也没有浪费一味药。这就是经方的精准之处。药证相合。

下一个条文。

伤暑，心下有水气，汗出，咳嗽，渴欲饮水，水入则吐，脉弱而滑，栝蒌茯苓汤主之。

栝蒌大者一枚，茯苓三两，半夏三两，黄连二两，甘草一两（炙）。

这个伤暑病，是个体差异所造成的证候的差异性。其人素来心下有水气，外感于暑气而发病。

这个“心下有水气”五字，就是上午讲的八维的“病机”维度。病机虽然不能直接给出具体的药，但是可以给出一个用药的方向，特殊情况也可以落实到具体的药上。后世时方就是用病机指导用药的，不是也开出了方子嘛，只是十个医生会开出十个不同的处方而已。经方药证体系来指导处方，十个医生往往开出的处方不会有大的差异，因为经方药证相合的法则是严谨的，随意发挥的空间不大。

汗出，暑伤心，汗为心液，清其暑伤心热而汗自止。黄连证。

咳嗽，是心下水气所致，栝蒌证。去心下水气。

渴欲饮水，省小便不利，茯苓证。

水入则吐，吐呕，半夏证。

脉弱，甘草脉证。益气之法。

合起来看本条。

伤暑，心下有水气，汗出（连），咳嗽（蒌）渴欲饮水（茯），水入则吐（半），脉弱（甘）而滑（苓蒌半），此方主之。

药证相合，而集药成为此方。经方都是这样随证用药组织起来的。不是用脑袋想像那些抽象病机组织起来的。也不是直接抄袭古人的经验成方写成的伤寒论。否则那就不是论，而是经方验方集了。

下一条文。

伤暑，发热，无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，后以竹茹半夏汤与之。

竹茹二两，栝蒌根二两，茯苓三两，半夏半升。

本条与前条对看，这是一组条文，分为两种情况来论述。都是水气，一个在心下，一个在皮里肉外。这两个区域用西医的脑袋来看是不同的地方，用中医的脑袋来看是同一个地方，者是在胃和脾所主的夹空中间，属于膈所主的区域。

所以本条用药与前条基本相同，只是一味主区域的药发生了变化。我们对照一个两张方子就会发现这个问题。暑病忌汗，而这个暑病，水在皮中，阻止了汗的出路，所以本条有“发热”，若汗出，则热势去。忌汗而又不得不汗，所以仲景创造性地使用的热水灌之的方法，令汗出。则发热之证得到解决，水气也去掉一部分。这是本条的两个主证，就解决了。

本条所以用栝蒌根，而不像前条用全栝蒌。是因为前条的水在心下，用栝蒌去心下之水。本条的水不在心下，皮中之水，按照取类比象的维度来考量，竹茹乃竹之皮，竹二皮，是外皮之内的一层的皮，正象人体的表皮之内的里皮。这部分的药来治这部分的病。竹茹善去皮内肉外之水，以竹之络通人之络。

茯苓半夏也去膈所主之水。膈在胃与脾之间，也主皮与肌之间。凡夹层中间的地段，都是膈所主。

此二药去皮间水的同时，把胸胃之间的水也一同去了，这区域并不多水，所以用栝蒌根来补充这个区间的水份。这是本条用根与前条用瓜的不同之处。

关于这一点，我们看一下日本医人江部洋一郎的《经方医学》，会有所帮助理解。

时间到了，下课。

江洋阿姨讲桂本伤寒论第18讲

日期：2012-01-14讲于时方天地群

时方英子(1225810454)15:10:38

各位学子，下午好。今天我们讲古本伤寒论第18讲。

太阳中热者，暍是也，其人汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

时方英子(1225810454)15:11:51

知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。

时方英子(1225810454)15:13:23

本证为其人内素有热，复感于暑，内外两热相合，而为暍病。暍字有两日，而有揭象，即揭此两阳邪为病之义也。

汗出，身热而渴，是白虎汤证。

时方英子(1225810454)15:14:48

恶寒，是因暑伤元气，壮火食气，气伤而生寒象，人参证。

故用此方主之。

古圣之法，甚是简易广大。无如后世之枝枝蔓蔓也。

时方英子(1225810454)15:16:33

太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱者，以夏月伤冷水，水行皮中所致也，猪苓加人参汤主之。一物瓜蒂散亦主之。

时方英子(1225810454)15:17:25

身热，属阳明，热在肉分也。

疼重，水气所阻也。

水行皮中，是法证。

时方英子(1225810454)15:20:40

前条已明，中暍，为内有素热之人中暑。此条中暍前冠以“太阳”二字，暗中交待了太阳寒水之气。即两阳之邪为水寒之气所缚。汗不得出，热不得泻，故身热。

水液阻于脉道内外，脉行不利，故身疼重。重有肿象，水气所充也。

时方英子(1225810454)15:22:06

其人若小便利，则水气从小便而出，不当有疼肿。

所以此条暗揭有小便不利证。

当然也必有渴证。

其人身热，渴而小便不利，这是猪苓汤证。

时方英子(1225810454)15:23:07

脉微弱，暑伤元气，人参证。

故以此方主之。

若其人身体壮实，亦可与瓜蒂散。

时方英子(1225810454)15:24:32

滑石与三泻相合，可以去脉管内外之水。

时方英子(1225810454)15:26:01

阿胶的作用是防止脉管内之红细胞随水份跑出来。在脉管壁的壁孔处设上个卡子口，两名叫阿胶的女兵把守，防止装红色服装的士兵跑到脉外去。

所以，有血证者同样可以用此方。

时方英子(1225810454)15:27:37

伤暑，夜卧不安，烦躁，谵语，舌赤，脉数，此为暑邪干心也，黄连半夏石膏甘草汤主之。

黄连三两，半夏半升，石膏一斤，炙甘草二两。

时方英子(1225810454)15:29:27

夜卧不安，心热也，黄连证。

时方英子(1225810454)15:31:57

烦躁，与舌赤同见，为黄连证。烦为心热，躁为阳动不宁，本当有潜阳牡蛎证，此处专门点明暑邪干心，只从心上求之，用黄连清其心热即可。此躁字附于烦后，随烦义，无独立证。

时方英子(1225810454)15:34:13

谵语为心包热，肺热熏蒸干称于心包所致。暑必伤肺，这是前提条件。石膏证。

此条文中省口渴。因未讲汗出，故亦省发热证。

述证较简省。

时方英子(1225810454)15:35:35

夜卧不安而白天无不安，暗藏半夏证。

时方英子(1225810454)15:36:49

若致心烦不得卧的程度，必当加用阿胶。黄连阿胶证。本条证还属较轻浅，尚在气分，心阴未及伤。

故用此方。

时方英子(1225810454)15:38:59

太阳中暍，发热，恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳身即热，口开，前板齿燥；若发裘皮，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。白虎加桂枝芍药人参汤主之。

时方英子(1225810454)15:40:37

前面条文讲过，汗出身热恶寒，是白虎加人参汤证。这个条文有些类似，但有些注意区别。

发热而非身热，此条重点在太阳。

时方英子(1225810454)15:42:18

恶寒，这个是有太阳寒邪外侵，束住两阳相合之暍病于内。所以这个恶寒不是元气伤之恶寒，是本有寒邪外束之恶寒。名同实异。

身重，是暑伤元气，无力支撑身体，故重，人参证。

时方英子(1225810454)15:43:52

疼痛，是外寒束表，营卫不和，桂枝汤证（去生姜大枣）。以桂枝芍药调其营卫。

所以，发热，恶寒，疼痛，为桂枝芍药证。

时方英子(1225810454)15:44:55

其脉弦细芤迟，说明其人素来气血虚少。

弦（芍）细（归）芤（归）迟（参）

有用当归的可能

时方英子(1225810454)15:48:38

小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小便已津去阳去，元气本为暑伤而不足，所以才出现这个证，人参主之。当然，本条证有变数，不一定变是人参主之。要看整体情况。阳气的情况。

到这里，就是一张方子。白虎加桂枝芍药人参汤。应当接在这个地方。后面是讲变化的。后面的变化会出现不同的方子。

时方英子(1225810454)15:50:10

白虎加桂枝人参汤方，严格地讲，是应当接在其脉弦细芤迟句后面。

中暍，省了白虎汤证的字句。后面的证是桂枝芍药人参等药证。

时方英子(1225810454)15:51:34

我们现在把本条按接在脉象后面的情况来讲。后面的变化我们看一下用什么方。

洒洒然毛耸，这个是典型的当归证。我们要记住这一点。

时方英子(1225810454)15:53:08

手足逆冷，如果是暑伤元气严重了，出现寒化了，那就不再是白虎汤的热邪内闭的手足逆冷了，就是附子证的手足逆冷。所以审察这一点时一定要审时度势，不可执一。

小有劳向即热，口开，前板齿燥。这是津伤证，人参为主。石膏也兼清其热。但若已寒化，就无石膏兼主证。只是人参证。

时方英子(1225810454)15:54:50

若发汗，则恶寒甚。发汗伤阳，已经寒化了，白虎汤证已经没有了。这个就是附子证了。

寒化之后的脉细，就不单是当归了，那是细辛的脉象。

时方英子(1225810454)15:57:05

加温针，则发热甚。这个仍是白虎汤变例，如果情况严重，温针，使人惊狂了，人参白虎加龙骨牡蛎汤。

或加蜀漆

时方英子(1225810454)15:59:01

数下之，则淋甚。这个只是数下，不是用利小便，是攻大便，伤阳，也伤津，津液不足，小便不利，与后世淋证不是一个意思。用温病篇的茯苓白术甘草汤变可以了。

时方英子(1225810454)16:00:33

这里最宜辩察的地方是，在小便已，小有劳，若发汗之后。这内个地方是什么方。湘本给出的是当归四逆加人参附子汤。

这个方证非常相合。

时方英子(1225810454)16:01:57

所以，本条是两张主方。如果中蝎而热邪内闭，人参白虎加桂枝芍药汤主之。如果暑伤元气而寒化，则当归四逆加人参附子汤主之。

外之见证虽同，辩其口出之气，是冷是热，以知内里之热闭与否。

时方英子(1225810454)16:03:57

伤暑，脉弱，口渴，大汗出，头晕者，人参石膏汤主之。

人参三两，石膏一斤，竹叶一把，黄连一两，半夏半升。

脉弱，人参脉证。

口渴，大汗出，石膏证。

时方英子(1225810454)16:05:50

头晕，黄连证。若是头脑昏昏然，是心包热，竹叶证。

汗出而大，津伤重，人参加用。

时方英子(1225810454)16:07:25

半夏助黄连主头晕。黄连清上冲之热，半夏降热气上冲之势。

时方英子(1225810454)16:08:49

到此，桂林古本伤寒论伤暑篇我们就讲完了。

下课。