|
肺炎支原体肺炎（MPP）是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）。 治疗原则 重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后 5~10 d 以内，病程 14 d 以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。 鉴于 MPP 临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗 MP 治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。  肺炎支原体肺炎治疗流程图一般和对症治疗 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。 充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。 干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。 抗 MP 治疗 1. 大环内酯类抗菌药物 大环内酯类抗菌药物为 MPP 的首选治疗药物，第二代大环内酯类抗生素作用于菌体 50 S 核糖体，抑制细菌蛋白合成发挥抑菌作用，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 大环内酯类抗菌药物治疗后 72 h，根据体温情况等初步评价药物疗效。 （1）阿奇霉素 用法用量：片剂、胶囊剂、混悬剂/口服；注射剂/静点。用于儿童肺炎，轻症可予 10 mg/（kg.d），qd，口服或静点，疗程 3 d，必要时可延长至 5 d；轻症也可第一日 10 mg/（kg.d），qd，之后 5 mg/（kg.d），连用 4 d。 重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/（kg.d），qd，连用 7 d 左右，间隔 3~4 d 后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2~3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 （2）克拉霉素 用法用量：片剂、胶囊剂、干糖剂/口服；注射剂/静滴。用于呼吸道感染的治疗，10~15 mg/（kg.d），疗程一般为 10 d 左右。 （3）红霉素 用法用量：片剂、颗粒剂/口服；粉针剂/静滴。用于儿童肺炎，多为 30~45 mg/（kg.d），疗程 10~14 d。 （4）罗红霉素 用法用量：片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、干混悬剂/口服。用于呼吸道感染，包括轻中度肺炎，多为 5~10 mg/（kg.d），疗程 10~14 d。 （5）乙酰吉他霉素 用法用量：普通片剂、颗粒剂、普通胶囊、干混悬剂/口服；注射剂/静脉滴注。用于呼吸道感染的治疗，25~50 mg/（kg.d），疗程一般为 10~14 d。 2. 新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素，是治疗 MPP 的替代药物，对耐药 MPP 具有确切疗效，用于可疑或确定的 MP 耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。 米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
用法用量：胶囊/口服。用于细菌感染引起的肺炎，首剂 4 mg/（kg.次），最大量不超过 200 mg，间隔 12 h 后应用维持量 2 mg/（kg.次），q 12 h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。 （2）多西环素 用法用量：普通片剂、分散片、普通胶囊剂、软胶囊、肠溶胶囊、混悬剂/口服；注射剂/静脉滴注。用于细菌感染引起的肺炎，推荐剂量为 2 mg/（kg.次），q 12 h。 3. 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类抗菌药物是治疗 MPP 的替代药物，对耐大环内酯类 MPP 具有确切的疗效，用于可疑或确定 MP 耐药 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。 由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。 （1）左氧氟沙星 用法用量：片剂/口服；注射剂/静脉注射。6 个月~5 岁：8~10 mg/（kg.次），q 12 h；5~16 岁：8~10 mg/（kg.次），qd，口服或静脉注射；青少年：500 mg/d，qd，最高剂量 750 mg/d，疗程 7~14 d。 （2）莫西沙星 用法用量：片剂/口服；注射剂/静脉注射。10 mg/（kg.次），qd，静脉注射，疗程 7~14 d。 （3）妥舒沙星 用法用量：普通片剂、分散片/口服。6 mg/（kg.次），bid，最大剂量 180 mg/次，360 mg/d，疗程 7~14 d。 4. 糖皮质激素治疗 主要应用于重症和危重症患儿。 甲泼尼龙 用法用量：片剂/口服；注射剂/静注、静滴。主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙 2 mg/（kg.d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和 LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4~6 mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。 需每日评估疗效，若有效，应用 24 h 后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP 明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过 14 d。 |
|
|
