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【方剂名】栝楼薤白半夏汤 【出处】《金匮》卷上 【类别】理气剂 【组成】栝蒌实12克，薤白9克、半夏9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。) 【用法】水煎分三次温服 ，成人常用剂量: 5剂 【功效】行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。 【主治】胸痹不得卧，心痛彻背者，症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。 【研究】瓜蒌薤白半夏汤作用的部位主要在心脏和肝脏，其现代主治病症可能是以心肌梗塞为主的心血管疾病，作用机理可能与心率调节、心肌细胞存活、免疫炎症、血管平滑肌收缩、脂质代谢等５类过程有关。 【方解】瓜蒌薤白半夏汤，为张仲景治疗胸痹要方，具有通阳宣痹、祛痰宽胸作用。张仲景立此方以通为主，后世医家遵医圣之教，用以治疗胸痹，多获良效。在临床中用该方治疗消化系统疾病，也是取此方的“通”，因为胃以通降为顺，何况方中的瓜蒌、薤白、半夏等药均入胃经，用于治疗消化系统疾病均适合。而消化系统的疾病例如慢性胃炎，脘腹胀闷、疼痛、纳呆等症，其病因不外乎因瘀、火、痰、湿、食等，但气机不畅是其基本病机。 【加减】 治疗冠心病加丹参、三七、檀香等； 治疗乳腺增生加浙贝母、芥子、乳香、没药； 老年咳喘加紫菀、款冬花； 慢性支气管炎加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀； 慢性胆囊炎加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等。 【要点】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。①胸部痞闷不畅；②舌苔腻，这是痰阻于胸、胸阳不畅的表现。瓜蒌薤白半夏汤的作用病位在于胸，故能直达膻中，通阳化浊，使胸阳得振，上下顺通，周身气血运行正常，百病乃安。这正是运用该方异病同治均能收效的道理所在。所以临床应用不能拘泥一点，要辨证运用，不要过多考虑西医诊断。 【论述】 ①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。 ②《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。 【点评】若为胸痹不得卧，心痛彻至背者，宜用瓜蒌薤白半夏汤；若胸中气塞短气，是由于气盛于水所致者，宜用茯苓杏仁甘草汤；若水盛于气者，则宜用橘皮枳实生姜汤。 【方歌】栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。 【禁忌】忌羊肉、饧。  【选方】 张某男54岁初诊自述心窝部闷痛彻背伴短气，间歇性发作已半个月，常于饭后或劳累时诱发，每次2-3分钟，心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病心绞痛。舌质淡暗，黄白腻，脉细弦，证为气滞血瘀所致之胸痹。处方：栝楼，薤白、葛根、丹参15g，半夏、当归各10g，赤芍、桑寄生各12g，水煎服。每日1剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10g、黄耆15g，连服30剂，随访半年胸痛未复发。《福建中医》（1988；1：41）： 某男, 54岁,初诊:左胸满闷疼痛1周。患者1周前无明显诱因出现左胸部疼痛,疼痛成放射状,咳嗽深呼吸时疼痛加重,伴满闷不畅,舌红可见瘀点苔厚腻,脉弦滑。查:按压左侧腋前线第四、五肋间疼痛明显,胸X片、心电图正常,曾含服硝酸甘油症状不能缓解,BP:140 /80mmHg。诊为:中医:胸痹,西医:肋间神经痛,证属痰湿内阻,瘀阻络脉,治以祛痰通阳,行气活血,通络止痛。药用:全瓜蒌20g,薤白10g,清半夏10g,郁金10g,枳壳10g,丹参20g,三七(冲服)3g,川芎10g,延胡索15g,川楝子9g,丝瓜络10g,鸡血藤15g,茯苓15g,砂仁10g,檀香10g,炙甘草6g。4剂,每日1剂,水煎300mL,分2次服用。服药4剂,胸痛,胸闷等症状好转,效不更方,续服上方7剂而愈,随访3个月未再发不适。 刘某女3岁初诊:脘腹痞痛伴后背疼痛3个月余加重1周。患者3月前因饮食不慎出现脘腹痞闷疼痛时轻时重,近1周疼痛加重,伴后背疼痛,反酸、恶心,口黏,呕吐痰涎,头昏沉,舌淡红,苔厚腻,脉弦滑。诊为:胃痛,证属痰浊内蕴,遏阻中阳,进而痹阻胸阳。治以祛痰化浊,和胃通阳,理气止痛。药用:瓜蒌15g,半夏10g,枳壳10g,砂仁10g,薤白6g,陈皮10g,茯苓15g,白术10g,延胡索15g,川楝子10g,乌贼骨15g,厚朴10g,竹茹10g,炙甘草6g。3剂,每日1剂,水煎300mL,分2次服用。服药3剂,痞闷疼痛等症状明显好转,恶心,呕吐痰涎等症状消失,效不更方,后续服原方4剂而愈。 某男 75岁。初诊:饮食噎嗝不下,呕吐黏痰2日。患者8年前诊断为食道癌并行食道癌切除术。2日前因琐事与家人争吵遂出现食噎不下,仅能进食汤水,呕吐黏痰,胃脘部胀满不适,前胸后背疼痛,大便数日不行,小便短赤,舌质红,舌苔厚腻,脉沉弦滑。诊为:噎膈,证属痰气互结,痹阻胸阳。治以豁痰行气,清化湿浊,利咽导滞。药用:全瓜蒌10g,半夏10g,郁金10g,枳壳10g,陈皮10g,茯苓10g,连翘10g,射干6g,白芷10g,浙贝10g,胆南星10g,竹茹10g,丹参20g,砂仁10g,檀香6g,败酱草15g,豆蔻10g,六神曲15g,厚朴10g,桔梗10g,甘草6g。3剂,每日1剂,水煎300mL,分2次服用。二诊:患者诉能进少量粥样食物,仍感咽痛,大便未行,舌苔厚腻。于上方去丹参、檀香加莱菔子10g,槟榔10g,山楂10g,鸡内金10g,玄参10g,大黄6g,佩兰10g,瓜蒌加到20g。3剂,煎药服法同前。三诊患者以进食如常,效不更方,原方加太子参10g,续服7剂以资巩固。几月后患者复因情志不遂噎嗝再发,守方治疗,7剂而愈。 王某女35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。水煎服。[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。 安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。以水煎服。结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。 某男75岁。2001年2月13日初诊。主诉：咳嗽、咯痰、气喘反复发作10余年，再发加重1周。患慢性阻塞性肺气肿、肺心病10余年，每逢受凉即发，发作时，咳嗽，咯白或黄痰，经西医抗感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后，上症再发并加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻诊：咳嗽、气喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸闷，气急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，口唇紫绀，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，舌下脉络粗张，脉促(脉率110次/分)。心电图示：肺型P波，右心室肥大，频发性早搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀。证属胸阳痹阻，痰瘀互结。拟通阳散结、豁痰祛瘀。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，制半夏10g，白术10g，制附子10g，茯苓10g，桂枝6g，紫丹参15g，细辛3g，生姜3片，白酒2两。每日1剂，水煎服，连服7剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮肿已退，原方去制附子、细辛、生姜，加炙黄芪20g，补骨脂15g，蛤蚧1对，续服20剂。三诊：咳喘、心悸、胸闷缓解，浮肿消退，尿量增多，脉率76次/分，无早搏。心电图检查示肺型P波，未见早搏。原方服10剂，以资巩固。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 某男66岁2002年3月21日初诊。主诉：咳喘、胸痛，伴痰血4个月。患者4月前发生咳喘气急，胸闷胸痛，痰中带血，伴纳差，神疲乏力，形体日渐消瘦，舌质红，苔黄白而腻，小便稍黄，大便稀溏，脉沉细弱。CT及痰脱落细胞学检查报告示：中央型肺癌(鳞癌)，肿块大小约2cmx 2.5cm。患者因年老拒绝西医治疗， 寻求中医。中医辨证为肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。药用全瓜蒌30g，薤白头10g，法半夏10g，淮山药15g，南北沙参各15g，茯苓12g，莪术10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲30g，炒二芽各20g。10剂，水煎，日服1剂。复诊：服上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上方去莪术，加党参15g，黄芪20g，连服6月，诸症消失，行CT检查：肿块缩小至0.5cmx 1.0cm， 断续服药， 随访3年， 诸症未发， 多次CT复查，未见肿块增大。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 某女50岁。2003年7月10日初诊。主诉：胃脘不适3年。该患者3年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克、胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。1周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，反酸嗳气，大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃、通阳宣痹。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，姜半夏10g，杭白芍10g，佛手干10g，九香虫10g，丹参10g，蒲公英20g，甘松6g，炙甘草6g。7剂。水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无反酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加潞党参15g，焦白术、茯苓各10g。续服20剂，诸症缓解。效不更方，前方续服2月余。2003年10月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 某女32岁。2006年7月5日初诊，患者自诉慢性胆囊炎病史4年余，平素右胁部隐痛反复发作，1周前因过食油腻之品病情再次发作，且伴有胸部闷痛，如有物阻塞感，背部沉重感，自服消炎利胆片无效。查心电图未见异常。墨菲征阳性。查舌暗，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证应属“胸阳不振，痰浊瘀阻”，治疗以“温通胸阳，祛痰止痛”为主，拟以瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：瓜蒌20g，薤白20g，半夏10g，柴胡20g，川楝子10g，元胡20g，苍术10g，白术10g，石菖蒲10g，陈皮6g，茯苓10g。应用5剂后症状基本消失，舌质暗，苔薄白。在原方基础上加用活血化瘀和清热解毒之品，前后应用30余剂，至今未再发作。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91]。 某女34岁。2004年8月5日初诊。主诉：右侧乳房胀痛5年，加重半年。该患者近5年来月经延期，经常乳房胀痛，近半年来，右侧乳房胀痛加重，饮食可，二便正常，舌苔薄腻，脉弦滑。体检：右侧乳房外上方肿块， 约3cmx2cm， 质韧不坚， 边缘欠清， 推之活动， 与皮肤 不相粘连。钼靶扫描示：右侧乳腺小叶增生。辨证为肝郁气滞痰凝，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任，消痰散结。药用全瓜蒌15g，薤白头9g，法半夏10g，醋柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，香附10g，广郁金10g，生草6g。连服3月，肿块全部消失，月经恢复正常。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。 某男48岁，2000年4月15日就诊，剑突下烧灼样痛3月，加重2天。伴反酸、嗳气、胸骨后疼痛，两胁胀痛，脾气急躁，经常有烧心感，尤其在夜间明显，胃纳减少，夜寐差，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。心电图结果：窦性心动过缓。电子胃镜提示：反流性食道炎。辨证为肝旺乘脾，脾失健运，痰热互结。治予疏肝理气，和胃降逆，清热化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减：瓜蒌10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金铃子10g，元胡10g，栀子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，治疗1周后，患者自觉反酸、嗳气，两胁胀痛明显减轻，继续辨证治疗2周，诸症消失，巩固治疗1周痊愈。至今未发。[青姚，杨丽妍.瓜蒌薤白半夏汤临床应用举隅.广西中医学院学报，2003，6(2)：32]。 某女47岁,2005年8月5日初诊。患者平素性格内向。近日因工作不如意心情不佳。时觉咽部及心前区闷塞不适，如有物梗阻感，夜间偶有闷痛感。曾查心电图及胸片均正常。舌质紫暗，苔腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻。治疗以“开痹涤痰解郁”为法。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g，薤白10g，瓜蒌皮10g，生代赭石15g(先煎)，炒枳实6g，厚朴6g，制香附12g，炒元胡10g，丹参15g，广郁金10g，茯苓12g，莱菔子10g，石菖蒲6g，合欢皮20g。此方加减出入20余剂，患者病情痊愈。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91-92]。
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