营养师工具 I 肌肉衰减症（Sarcopenia）共识/指南相关资料汇编（2010-2023年）

随着全球老龄化的加速，肌肉衰减症（Sarcopenia，亦称：肌少症）的发生率呈现快速增高趋势，已成为全球范围的重大公共卫生问题之一。肌肉衰减症表现为与年龄相关的、进行性和广泛性的肌肉量减少、力量减弱、耐力及代谢能力降低及机能减退，可导致衰弱、骨折、失能、生活质量下降、感染和死亡率增高等一系列不良临床结局，给社会带来沉重的疾病负担。2016年，肌肉衰减症被正式确认为肌肉相关性疾病，纳入国际疾病分类（ICD）-10，被赋予疾病代码。

为帮助营养师、营养从业者跟进肌肉衰减症相关营养共识/指南，提高从业能力，促进营养健康行业高质量发展，营养师赋能工作组特邀北京协和医院临床营养科肌肉衰减症营养代谢研究课题组收集了2010年1月至2023年12月国际和国内肌肉衰减症营养共识/指南等资料，汇编成文。工作组会持续收集健康相关营养共识/指南等，供各位同仁查阅。

华堂教育营养师赋能工作组

2024年02月27日

汇编概要

国际共识指南-01

国际肌肉衰减症工作组肌肉衰减症的共识定义：患病率、病因和影响

Sarcopenia: An Undiagnosed Condition in Older Adults. Current Consensus Definition: Prevalence, Etiology, and Consequences

国际肌肉衰减症工作组（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）在意大利罗马召开会议，出席会议的专家学者达成了肌肉衰减症的共识定义。

共识定义：

肌肉衰减症是与年龄相关的骨骼肌量和功能丧失，是一种与肌肉量减少或脂肪量增加有关的复杂的综合征。肌肉衰减症的病因是多因素的，包括废用、内分泌功能改变、慢性疾病、炎症、胰岛素抵抗和营养缺乏。

诊断标准：

肌肉衰减症的诊断以全身或四肢肌肉量低合并身体功能差为基础。

• 身体功能差：步速<1.0m/s；

• 肌肉量低：双能X射线吸收测定法（DXA）测得的四肢瘦体重/身高2（aLM/Ht2）偏低（男≤7.23kg/m2 ，女≤5.67 kg/m2）

总结：

本文中提出了肌肉衰减症的共识定义，考虑了肌肉衰减症评估时应考虑的患者群体和肌肉衰减症的诊断标准，形成了肌肉衰减症患者的评估和诊断指南，以进一步对确诊患者进行干预和治疗。

参考文献：Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2011;12(4):249-256.

原文链接：

https://linkinghub./retrieve/pii/S1525-8610(11)00019-3

国际共识指南-02

美国国立卫生研究基金会肌肉衰减症循证标准

The FNIH Sarcopenia Project: Rationale, Study Description, Conference Recommendations, and Final Estimates

美国国立卫生研究基金会Foundation for the National Institutes of Health (FNIH)使用了来自9个社区居住老年人来源的数据，采用循证方法制定了肌肉衰减症诊断阈值，并通过会议确定了最终推荐标准。

诊断标准：

肌肉衰减症的诊断需要同时满足身体功能差、虚弱和肌肉量低三个条件。

• 身体功能差：步速≤ 0.8m/s
• 虚弱：握力低（男<26kg，女<16kg）
• 肌肉量低：推荐使用四肢瘦体重/体质量指数（ALM/BMI）（男<0.789，女<0.512）。

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总结：

本文提出的诊断标准应基于临床相关阈值并独立验证，这些基于大量不同人群的循证诊断切点值应在功能受限的人群中进行评估，且有助于确定未来临床试验的参与者。

参考文献：https://www./vault/2459/web/files/Learning%20Activity%202.pdfStudenski SA, Peters KW, Alley DE, et al. The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69(5):547-558.

原文链接：

https://academic./biomedgerontology/article/69/5/547/672497

国际共识指南-03

国际肌肉衰减症和衰弱研究协会关于肌肉衰减症的国际临床实践指南：筛查、诊断与管理

International clinical practice guidelines for sarcopenia (ICFSR): screening, diagnosis and management

国际肌肉衰减症和衰弱研究协会（International Conference on Sarcopenia and Frailty Research, ICSFR）综合借鉴系统综述和专家共识，依据GRADE方法进行推荐意见分级，通过面对面的研讨会和改进的德尔菲过程形成共识意见。

本指南包括以下八个专题：（1）肌少症的定义；（2）筛查与诊断；（3）运动处方；（4）蛋白质补充；（5）维生素D补充；（6）合成代谢激素处方；（7）正在开发的药物；（8）研究。

指南建议：

建议 1：筛查

• 65岁及以上的老年人应每年或在重大健康事件发生后进行肌肉衰减症筛查（等级：有条件推荐，证据确定性低）。
  

• 可以使用步行速度或 SARC-F 问卷筛查肌肉衰减症（等级：有条件推荐，证据确定度低）

• 筛查为阳性的个体应该进行进一步的评估，以确诊肌肉衰减症的存在（等级：有条件推荐，证据的确定性低）。

建议 2：诊断

• 建议卫生从业人员使用客观测量工具诊断肌肉衰减症，包括任何已发表的共识定义（等级：有条件的推荐；证据的确定性中等）。
  

• 诊断肌肉衰减症时，应使用 DXA 来确定肌肉组织含量（LBM）的低水平（级别：有条件推荐；证据的确定性低）

• 诊断肌肉衰减症时，应使用步行速度和握力来确定肌肉力量和身体机能表现的低水平（等级：强推荐；证据的确定性中等）。

建议 3：体力活动（基于抗阻训练）

• 对于肌减少症患者，抗阻力训练处方可以有效地改善肌肉力量、骨骼肌质量和身体功能（等级：强推荐，证据确定性中等）。
  

建议 4：蛋白质补充

• 建议临床医生考虑为患有肌肉衰减症的老年人补充蛋白质/富含蛋白质的饮食（等级：有条件推荐；证据的确定性低）。
  

• 临床医生也可以考虑与患者讨论适当摄入能量和蛋白质的重要性（等级：有条件推荐；证据的确定性非常低）。

• 营养（蛋白质）干预应该与体力活动干预相结合（等级：有条件的推荐，证据的确定性低）。

  
  

建议 5：维生素 D

• 缺乏足够的证据确定维生素 D 的补充方法本身是否对患肌少症的老年人有效（等级：没有推荐建议；证据的确定性非常低）。

建议 6：合成代谢激素

• 目前的证据不足以推荐使用合成代谢激素治疗肌肉衰减症（等级：无推荐；证据的确定性非常低）
  

建议 7：药物干预

• 不建议将药物干预作为治疗肌肉衰减症的一线疗法（等级：无推荐；证据的确定性非常低）
  

  
  

建议 8：研究

• 建议未来开展国际合作，针对肌肉衰减的老年人开展大规模的随机对照试验。

总结：

本指南推荐使用国际公认的诊断方法进行肌肉衰减症的诊断，提倡使用步速和SARC-F 量表进行快速筛查。关于肌肉衰减症的治疗，建议进行抗阻训练的体育活动，并推荐蛋白质补充/富含蛋白质的饮食。不推荐维生素D的补充或其他合成代谢激素的处方作为肌肉衰减症的常规治疗。

参考文献：Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1148-1161.

原文链接：

https://pubmed.ncbi.nlm./30498820/

国际共识指南-04

欧洲老年肌肉衰减症工作组EWGSOP 2

修订的肌肉衰减症定义和诊断共识

Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis

2010年，欧洲老年肌肉衰减症工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP）发布了肌肉衰减症定义和诊断的共识，旨在促进肌肉衰减症患者的识别和护理。2018年初，工作组再次召开会议（EWGSOP2），总结了近10年来肌肉衰减症的最新研究成果，更新了肌肉衰减症的定义和诊断标准，提出了病例筛查-评定-确诊-严重程度分级（F-A-C-S）的诊断路径。

共识定义：

EWGSOP 2认为，肌肉衰减症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病，与跌倒、骨折、身体残疾和死亡率增加等不良结局相关。新的共识认为肌肉衰减症的发展除了增龄之外，也可以始于生命早期除了衰老之外的许多其他因素，如恶性肿瘤等消耗性疾病、疾病导致的活动受限或失能、久坐不动的生活方式、缺乏身体活动和能量或蛋白质摄入不足等。

诊断路径：

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诊断分类：

• 出现肌肉力量低下时为可能肌肉衰减症；
• 出现肌肉力量低下并伴有肌肉量低下时，诊断为肉衰减症；
• 出现肌肉力量低下、肌肉量低下及身体功能低下同时存在时，诊断为严重肉衰减症。

诊断标准：

• 肌肉力量低：握力偏低（男<27kg，女<16kg）或五次座椅起立试验>15s
• 肌肉量低：四肢瘦体重（ASM）偏低（男<20kg，女<15kg），或：四肢瘦体重/身高2（ASM/ht2）偏低（男<7.0 kg/m2，女<5.5 kg/m2）
• 身体功能差：步速≤0.8 m/s，或SPPB评分≤ 8分，或TUG 测试≥ 20 s，或400m行走试验≥ 6 min或不能完成。

修订后的EWGSOP2共识认为肌肉力量是最重要的，低肌肉力量比低肌肉量更能预测肌肉衰减症不良结局，是目前衡量肌肉功能的最可靠指标，因此作为诊断肌肉衰减症的首要指标。而低身体功能的检测也可预测不良后果，被用来确定肌肉衰减症的严重程度。

总结：

EWGSOP2的最新共识旨在提高人们对肌肉衰减症及其风险的认识。基于这些新的建议，EWGSOP2呼吁医疗保健专业人员对有肌肉衰减症风险的患者采取行动，促进病例的早期发现和治疗，也鼓励在肌肉衰减症领域进行更多的研究。

参考文献：Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(4):601.

原文链接：

https://academic./ageing/article/48/4/601/5488778

国际共识指南-05

亚洲肌肉衰减症工作组AWGS 2019更新的肌肉衰减症诊断和治疗共识

Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment

亚洲肌肉衰减症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）汇总亚洲国家及地区2014年至2019年肌肉衰减症的最新研究进展，更新了2014年提出的肌肉衰减症共识报告，保留了先前对肌肉衰减症的定义，修改了诊断路径、诊断标准和诊断阈值。

共识定义：

AWGS2019保留肌肉衰减症最初的定义，为骨骼肌质量的年龄相关性损失加上肌肉力量的损失和（或）身体活动能力的降低。老年人定义为≥60岁或≥65岁，取决于不同国家定义的老年人标准。

诊断路径：

AWGS 2019提出分别适用于初级卫生保健或社区环境、医院或临床研究环境的诊疗路径。基层医疗机构提供了更为切实可行的诊疗流程及对肌肉衰减症风险人群的早期识别及干预，实现早筛查、早诊断、早干预。

考虑到基层医疗机构条件不足，AWGS 2014支持使用生物电阻抗分析（BIA）法测量肌肉量。并提出可能肌肉衰减症（possible sarcopenia）的概念，推荐对可能肌肉衰减症患者进行生活方式干预和健康教育，也鼓励转诊至医院进行进一步诊断，但无论最后是否确诊，生活方式的干预应贯彻始终。

在医院和研究机构中，医师按照诊断路径做出肌肉衰减症诊断时，同时还应积极寻找潜在原因，特别是可逆性原因，并对患者提供恰当的个体化干预方案。

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诊断分类：

• 出现肌肉力量低或身体活动能力下降时为可能肌肉衰减症；
• 出现肌肉量低，并伴有肌肉力量低或身体活动能力下降时，诊断为肌肉衰减症；
• 出现肌肉量低、肌肉力量低和身体活动能力下降同时存在时，诊断为严重肌肉衰减症；

诊断标准：

• 肌肉力量低：握力偏低（男<28kg，女<18kg）
  
• 身体活动能力下降：6m步速<1.0 m/s，或五次座椅起立试验≥ 12s，或SPPB评分≤ 9分
• 肌肉量低：四肢瘦体重/身高2（ASM/ht2）偏低，DXA法（男<7.0 kg/m2，女<5.4 kg/m2），或BIA法（男<7.0 kg/m2，女<5.7 kg/m2）

总结：

AWGS 2019强调了肌肉衰减症在各级卫生保健机构中的影响，并建议在整个卫生保健领域实施个性化的生活方式干预。可能肌少症诊断的提出有望促进社区卫生保健和预防机构的及时生活方式干预，有助于提高不同卫生保健机构对肌肉衰减症预防和干预的认识。生活方式干预，特别是运动和营养补充，是治疗肌肉衰减症的主要手段。生活方式干预、营养补充或药物治疗对亚洲人肌肉衰减症的潜在长期益处需要进一步的研究。

参考文献：Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2.

原文链接：

https://linkinghub./retrieve/pii/S1525-8610(19)30872-2

我国共识指南-01

肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识

中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。

推荐意见摘录：

一、蛋白质 

（1）食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。（A） 

（2）老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。（B） 

（3）富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。（B）

二、脂肪酸 

（1）对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。（A） 

（2）推荐EPA+DHA的ADMR为0.25～2.00 g/d。

三、维生素D 

（1）有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素 D 的水平，当老年人血清 25（OH）D 低于正常值范围时，应予补充。（A） 

（2）建议维生素 D 的补充剂量为 15～20 μg/d（600～800IU/d）；维生素 D2与维生素 D3可以替换使用。（A） 

（3）增加户外活动有助于提高老年人血清维生素 D 水平，预防肌肉衰减综合征。（A） 

（4）适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。（B）

四、抗氧化营养素 

（1）鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。（A） 

（2）适当补充含多种抗氧化营养素（维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒）的膳食补充剂。（B）

五、口服营养补充（ONS）

（1）口服营养补充有助预防虚弱老年人的肌肉衰减和改善肌肉衰减综合征患者的肌肉量、强度和身体组分。（A） 

（2）每天在餐间/时或锻炼后额外补充2次营养制剂，每次摄入15～20 g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质及200 kcal(836.8 kJ)左右能量，有助于克服增龄相关的肌肉蛋白质合成抗性。（A）

六、运动 

（1）以抗阻运动为基础的运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等）能有效改善肌肉力量和身体功能；同时补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。（A） 

（2）每天进行累计 40～60 min 中-高强度运动（如快走、慢跑），其中抗阻运动 20～30 min，每周≥3d，对于肌肉衰减综合征患者需要更多的运动量。（A） 

（3）减少静坐/卧，增加日常身体活动量。（B）

总结：

随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段，本共识依据当前证据，从营养和运动两方面提出共识推荐意见，突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。

参考文献：孙建琴, 张坚, 常翠青,等. 肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)[J]. 营养学报, 2015, 37(4):5

原文链接：

https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstractv=yXT3uqWUX__8meIfrdV7Oj2XKHobP19IDF1okfe58FbJOWvrkhWt6d6I1lVKiTPCH62dXY5bFrTQp-aryZ6rNAD-XLzmmtsZF-KZDhmQBjT-kG5ykuy-RnTRn4K0SI6i7QTgvroC8TU=&uniplatform=NZKPT&flag=copy

我国共识指南-02

肌少症共识

为了提高医务工作者对肌少症的认识、 规范我国肌少症的临床诊疗工作，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织并编撰此共识。

本共识主要涵盖肌少症的定义、流行病学特点、发病机制、肌肉与骨骼的相互作用、肌少症与骨折的关系、肌少症的诊断及肌少症的防治等内容。

肌少症筛查与评估流程图：

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总结：

肌肉与骨骼具有密切关联。与骨质疏松症相比，肌少症近10年来才逐渐受到重视，并在基础和临床研究方面取得了重要进展，国外相关学会相继颁布了肌少症的临床指南。临床工作中应扩宽思路，提高对老年人群常常共存的两种疾病即肌少症与骨质疏松症的认识，应该同步考虑这两种密切相关疾病的诊断，并对肌少症给予积极有效的防治。

参考文献：肌少症共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(03):215-227.

原文链接：

https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=yXT3uqWUX_9qS24Dd6mArB8Zh_yPZ8hReFWXMITPtg5oV4GnO4YoVBaiSDKBIIvgCecI-yu3FXZT2xmTFKlwChWIT0CF0Y3tCwUNpy_wUpgN3V5H7GgrpXNuxldjbmjg-dFYyySjoIs=&uniplatform=NZKPT&flag=copy

我国共识指南-03

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识（2019）

肌少症是一个与增龄相关的疾病。营养不良是老年肌少症主要病因之一，对能量摄入不足的老年肌少症患者，应及时予以营养干预。口服营养补充是以增加能量和营养为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。

本共识主要回顾了近 10 年来国内外发表的研究结果及循证医学证据，汇集了多位专家意见，为国内口服营养补充在老年肌少症中的应用提供参考及依据。

推荐意见：

（一）老年肌少症口服营养补充

应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸（主要是高ω-3脂肪酸）、高抗氧化素含量的制剂，尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。鉴于目前临床上所使用的ONS制剂多为整蛋白型，我们推荐摄入以动物蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白等）为其主要蛋白质来源的口服营养补充剂。

当肌少症患者（包括肌少症前期人群）进食量不足目标量（推荐量20～30 kcal/kg/d）的80%时，推荐ONS。ONS制剂摄入量400～600 kcal/d，应在两餐间服用，或50～100 ml/h啜饮。当ONS不能满足患者维生素D、ω-3脂肪酸等的需求时，可额外单独增加相关营养素的补充。有吞咽障碍(洼田饮水试验3级及以上)、消化道梗阻、腹泻、消化道大出血、严重应激状态、严重代谢紊乱等禁忌使用。

（二）肌少症合并其他疾病的口服营养补充

1、肌少症合并糖尿病：

糖尿病患者常存在胰岛素抵抗、慢性炎症、线粒体功能障碍、神经血管系统并发症、血糖控制不佳及长期用药等，与肌少症的关系密切；合并糖尿病的肌少症患者，可使用对血糖影响小的糖尿病专用配方。

2、肌少症合并恶性肿瘤：

恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，患者常表现为瘦体质量进行性下降、肌力下降和肌肉功能减退。合并恶性肿瘤的肌少症患者，可选择高脂肪、低碳水化合物含量、富含ω-3脂肪酸等的配方。

3、其他：

合并心功能不全者应选用高能配方，避免摄入过多的液体量；合并肝功能不全者宜选用含中链三酰甘油的配方；合并肾功能不全者可选用富含优质蛋白配方；慢性便秘患者则需要富含膳食纤维的配方。

（三）患者对ONS不耐受处理

患者在ONS时出现腹胀、腹泻及腹痛等，可通过调整肠内营养制剂的温度/浓度/速度、酌情增加一些辅助药物(如消化酶、微生态制剂、胃肠动力药物、通便药物)提高患者的耐受性，必要时可更换肠内营养制剂产品。如因乳糖不耐受而出现腹泻的患者，可更换为不含乳糖的口服营养补充制剂。ONS应遵循循序渐进的原则，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，少量慢速开始并逐渐递增到目标量，温度一般以40℃左右为宜。浓度应根据各种不同类型的ONS制剂而定，可由稀到浓，具体根据患者的胃肠道适应性调整。

（四）ONS实施过程中营养评估

定期监测肌肉质量、力量及功能的变化，评价脏器功能状态，及时处理并发症，科学调整营养支持方案。住院患者应每1～2周监测评估，而社区患者应每4周随访1次，干预结束后每3个月随访1次。

老年肌少症口服营养补充临床实施流程图：

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总结：

对能量摄入不足的老年肌少症患者，应及时予以营养干预。建议存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，可进行口服营养补充(ONS)。本共识为国内ONS在老年肌少症中的应用提供指导建议，供从事老年医疗的医务人员使用。

参考文献：中华医学会老年医学分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会. 老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)[J]. 中华老年医学杂志,2019,38(11)：1193-1197.

原文链接：https://rs./cmaid/1170931

我国共识指南-04

中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）

截至2020年底我国60岁及以上老年人口高达2.64亿，是全世界老年人口最多的国家，老龄化问题突出，肌少症将成为未来我国老年人面临的重大健康问题。基于肌少症防控的严峻局面以及近年来肌少症相关的新证据新研究不断推出，中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会专家根据国际规范并结合我国国情，编写了适合我国老年肌少症患者的诊疗规范共识，旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作人员提供指导意见。

共识亮点：

1. 综合目前肌少症评估手段，该共识推荐使用AWGS 2019的评估诊断切点值。
2. 该共识还建议大型综合医院或专科医院医疗人员在评估和诊断肌少症的同时应进一步评估以明确可能存在的继发性肌少症病因。
3. 对已明确诊断肌少症的老年人，应进行个性化的干预，改善患者不良生活式，进行膳食干预、蛋白质补充、抗阻和有氧训练，并在必要时进行药物干预。
4. 建议进行不良事件风险评估，从而提供恰当的干预方案，以阻止和逆转肌少症的发展，预防肌少症不良事件的发生。

社区医疗机构的肌少症诊疗流程：

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大型综合医院或专科医院的肌少症诊疗流程：

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总结：

随着人口老龄化的加剧，肌少症已成为一个日益严重的健康问题，受到国家和人民的高度关注，因而出台了适用于我国人群的诊疗共识，并呼吁广大医务工作者重视老年人群肌少症的早期筛查和防治，从而提高老年人的生活质量，减轻社会和家庭的负担。

参考文献：刘娟，丁清清，周白瑜，等. 中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(08):943-952.

原文链接：https://rs./cmaid/1335995

我国共识指南-05

中国老年人肌少症临床康复治疗指南

鉴于目前肌少症临床康复评估和康复治疗尚在起步阶段，中国康复医学会康养工作专家委员会为提高我国老年人肌少症临床康复的整体质量和安全性，根据目前的国际规范结合我国的康复临床现状，以 WHO 的《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）为指导框架，编写了《中国老年人肌少症临床康复治疗指南》。

肌少症临床康复流程：

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总结：

本指南中的肌少症定义基于全国科学技术名词审定委员会及相关国内外肌少症临床诊疗共识，肌少症筛查、诊断界值主要采用中华医学会老年医学分会推荐的亚洲肌少症工作组 2019 标准。

参考文献：陈作兵,窦祖林,何成奇等.中国老年人肌少症临床康复治疗指南[J].加速康复外科杂志,2022,5(01):1-7.

原文链接：https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=yXT3uqWUX__JGQVXIBGlsiDLv0ldLFFTo-XRMDSkoOI5Q4tDalO_HFq6hqvFYm1gzcBUqDKiMJcWbBUrpLb36f1r1KZkms3KbyLIw9dGnvKhb1f2yXOTScyYVidoGr3BVYhXsmXwIRU=&uniplatform=NZKPT&flag=copy

我国共识指南-06

老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）

我国对于肌少症的认识与研究起步较晚，防控干预相关建议尚未明确与统一。为提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平，本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。

推荐意见：

• 推荐1：双能X线吸收法是测量肌肉质量的金标准，生物电阻抗分析技术相对简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。
• 推荐2：用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法。
• 推荐3：使用6 m步速测量作为躯体功能最常用的评估方法。
• 推荐4：对所有在基层医院或综合医院确诊为肌少症且无运动训练禁忌证的60岁及以上老年人进行科学的运动训练，可有效改善ASMI、肌肉力量和步行速度。
• 推荐5：推荐有氧训练、抗阻训练、平衡训练及祖国传统体育项目等训练方式有机结合，运动干预应当联合营养干预。
• 推荐6：首次运动训练前应详细询问病史，根据具体情况完善相应的辅助检查，做好病情评估，并记录在患者个人档案中。首次开始运动前应向患者及家属交代运动干预的获益、风险、禁忌及注意事项，并签署知情同意书。每次运动训练开始前应测量各项生命体征，使用Borg量表对患者运动前呼吸和疲劳情况进行评分，并记录在运动训练日记卡中。
• 推荐7：运动过程中监测并记录血压、心率、SpO2以及疲劳情况。
• 推荐8：运动后应询问患者的主观疲劳程度，通过Borg量表评估患者的呼吸及疲劳水平，记录血压、心率及SpO2，根据各项参数及有无不良反应制定个体化运动处方。
• 推荐9：推荐老年肌少症患者进行营养风险的筛查，并给予积极的营养补充，尤其是补充充足的蛋白质/必需氨基酸。对存在营养不良的肌少症患者口服营养补充有助于改善肌少症患者的肌肉质量和肌肉力量。
• 推荐10：老年肌少症患者蛋白质的推荐摄入量为1.2~1.5 g·kg－1·d－1，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。
• 推荐11：老年肌少症患者中不推荐常规补充维生素D，结合患者血清25(OH)D的浓度指导维生素D的补充更有意义，当血清25(OH)D<50 nmol/L时可予以补充。
• 推荐12：推荐营养补充与运动干预相结合的综合干预措施。
  
  

老年人肌少症诊断标准流程图：

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总结：

本共识从定义、流行病学、危险因素与发病机制、常用评估方法、诊断标准和流程及干预治疗的方面进行总结和意见推荐，旨在规范中国老年肌少症患者的防控干预手段，提高干预疗效，减少干预过程中的并发症发生率，降低老年人跌倒、骨折、失能、残疾、住院乃至死亡等的风险。适合社区卫生服务中心的全科医师、养老护理院的全科医师、二级医院和三级医院的老年科医师使用。

参考文献：崔华, 王朝晖, 吴剑卿, 等. 老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(02):144-153.

原文链接：https://rs./cmaid/1449500

执笔

郭嘉羽 北京协和医学院外科学博士

于康 主任医师，教授，博导，临床及科研博士后导师；北京协和医院临床营养科主任，健康医学系主任；北京市临床营养质控中心主任；中国营养学会副理事长，首席专家（肿瘤营养），肿瘤营养管理分会主委