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肾病综合征可由多种病因引起，造成肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，分为原发性、继发性和遗传性三大类。肾病综合征容易出现反复发作的情况，彭建中教授从对因治疗和对症治疗两大角度出发，总结了多种用于治疗肾病的药物的用法。 彭建中在肾病的治疗上追求疗效第一，以法帅药统方，针对病机变化十分灵活。彭建中认为由于当前中药材质量的下降和不稳定（同一药名所用品种有差异），每每在同一法下选用功效相近的三四味药，以保证疗效和安全性。患者病情复杂，慢性肾病兼夹情况多，所以不刻意追求小方小量，形成了“一方用三四法、一法用三四药”的处方特色。 1.立法处方 凉血化瘀法：如生地榆、赤芍、丹参、茜草、炒槐花。 疏风胜湿法：如荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、柴胡、葛根。 疏调三焦法：如焦三仙、大腹皮、槟榔、大黄、杏仁、枇杷叶。 分消利湿法：如风药，以及葶苈子、冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、决明子、大黄。 通腑排毒法：如大黄、决明子、全瓜蒌。 清热解毒法：如金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝莲。 益气培元法：如生黄芪、生杜仲、续断、桑寄生。 2.加减法 肾虚腰痛：杜仲、川续断、补骨脂。 血尿或镜下血尿：小蓟、紫草、卷柏、白茅根、三七。 浮肿较重：冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦。 肝热梦多：柴胡、黄芩、川楝子。 阴血不足：女贞子、旱莲草、生地黄。 皮肤瘙痒：白鲜皮、地肤子、草河车。 恶心呕吐：苏叶、半夏、黄连、灶心土。 胸闷气短：苏梗、全瓜蒌、薤白、红景天。 咳嗽痰多：苏子、前胡、杏仁、枇杷叶、白前、浙贝母、地龙。 痛经：生蒲黄、五灵脂。 腹胀纳差：香附、高良姜、青皮、陈皮、枳壳。 胃胀不适：苏叶、苏梗、青皮、陈皮、枳壳、防风。 小便频：益智仁、金樱子、补骨脂、乌药、覆盆子。 汗多：生黄芪、牡蛎、浮小麦、仙鹤草。 筋脉不利：丝瓜络、桑枝、青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤。 此外彭建中在临床用药中也注意参考现代药理研究，如决明子、萆薢、鸡血藤、垂盆草等药物的使用都借鉴了现代研究成果，在临床中收到满意疗效。 孟某，男，12岁。患者母亲于2021年7月19日网诊求治。2020年1月患者患上呼吸道感染，高热39℃，随后曾出现脚踝肿，未加注意。2020年5月发现尿蛋白（++++），尿潜血（++++），全身浮肿，腹水，遂入住某医院，给予激素治疗，并静脉注射白蛋白，10天后转阴。 此后至2021年7月中旬，共复发6次，住院4次。其间于2020年2月25日行肾穿刺，病理报告：微小病变，局灶节段性硬化和节段性硬化不除外，结合临床考虑足细胞病。 2021年7月9日第6次复发，尿蛋白（+++）。激素依赖，激素减到每日4片就复发。2021年7月9日查：尿蛋白（+++），腿肿。 西医诊断：肾病综合征，微小病变，足细胞病。 方药：荆芥6g，防风6g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，炒槐花30g，萆薢30g，土茯苓80g，葶苈子30g，冬瓜皮30g，茯苓皮30g，金银花10g，连翘10g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，白茅根、芦根各10g。15剂，水煎服。 医嘱：低盐、低脂、低蛋白饮食，停服肉蛋奶，以素食为主，主食少吃。 二诊（2021年8月18日）：患者2021年7月21日查24小时尿蛋白定量3.74g，2021年8月16日查24小时尿蛋白定量147mg，2021年8月17日查总蛋白46.2g/L，白蛋白22.1g/L，白球比0.97。腿微肿，8月13日开始全身出现红色痒疹，尿道口痒，至今未消退。
方药：荆芥6g，防风6g，生地榆10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，炒槐花30g，萆薢30g，土茯苓80g，葶苈子30g，冬瓜皮30g，茯苓皮30g，金银花、连翘各30g，地肤子10g，白鲜皮10g，草河车10g，车前子（包煎）15g，苦参10g，生石膏（先煎）30g。7剂，水煎服。 医嘱：低盐、低脂、低蛋白饮食，停服肉蛋奶，忌食一切海产品，不吃热带水果，完全素食，适当多喝水。 分析：本例为小儿肾病综合征，微小病变，对激素敏感，但高度依赖，每当激素减到一定剂量后就会复发。另外，饮食不当也会引起复发。 治疗小儿肾病综合征的主要思路是从湿、从热、从瘀论治，配合严格的饮食控制，缓慢递减激素，可以收到较好的治疗效果。 本例患者的24小时尿蛋白定量从开始治疗的3.74g（7月21日检查），降低到正常值0.15g（8月16日检查）只用了15天。 这应该是中医药治疗和严格忌口配合所起的作用。下一步，在坚持中医药治疗的前提下，继续严格忌口，严格遵循缓慢递减激素的原则，就有可能防止复发，达到临床治愈。 |
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