流感相关脑病/脑炎(influenza associated encephalopathy,IAE)是流感病毒感染后出现的中枢神经系统并发症,急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)是 IAE 中最严重的一种,进展快,预后差,病死率高达 30%,70% 的死亡病例死于发热开始后几天内,幸存者中也有近 20% 会造成神经后遗症。 儿童 ANE 全年均可发病,冬季相对高发,5 岁以下儿童较多见。以下将通过两个病例进行学习。 1 病例分享 病例一 [1]
入院后实验室检查:血常规:白细胞计数 10.32 × 109/L,淋巴细胞百分比 59.3%,血红蛋白 95 g/L;C-反应蛋白 2.45 mg/L;降钙素原 7.2 μg/L;血生化:谷丙转氨酶 26.1 U/L,谷草转氨酶 166 U/L,乳酸脱氢酶 756.9 U/L,肌酸激酶 855.1 U/L;血糖 7.7 mmol/L;乳酸 4.9 mmol/L;肌酸激酶同工酶 5.3 ng/mL;肌红蛋白 28.8 ng/mL;乙型流感快速抗原和核酸测定均阳性。 予头孢曲松抗感染,电解质补液支持治疗 1 d 后,患儿出现吸吮力变差,查体神志不清,双侧瞳孔对光反射迟钝,四肢肌力减弱。 脑脊液检查:总细胞计数 12 × 106/L,总蛋白计数 418 mg/L。头 CT 示:丘脑对称性密度降低,脑干肿胀,密度减低,提示脑水肿。2 d 后完善头 MRI 示:双侧丘脑和脑干水肿。丘脑 MRI T1 加权成像呈低信号,T2 加权成像呈高信号;弥散加权成像(DWI)可见丘脑对称性损伤,呈典型「同心圆」征像;表观弥散系数(ADC)提示血管源性水肿和细胞毒性水肿。诊断:①ANE;②流行性感冒;③心肌损害。
3 岁男童,发烧 2 天,抽搐 1 次。查头颅 MRI:丘脑肿胀,双侧丘脑和室旁可见对称性多灶性受累,所有病灶均未见强化。轴向 T1WI 显示丘脑病变的三色图案。诊断急性坏死性脑炎。 2 ANE 的临床表现 ANE 通常急性起病,病情进展快,主要的表现有: (1)发热:首发症状常为高热或超高热,突出表现为高热后迅速出现惊厥发作和昏迷。 (2)惊厥:惊厥发作多出现在发热后 24~72 小时,部分甚至在发热后 24 小时内,以全面强直阵挛发作为主,部分病例可频繁发作甚至出现惊厥持续状态。 (3)意识障碍:意识障碍多在首次惊厥发作后即出现,并迅速加重。 3 ANE 的相关检查 4 ANE 的治疗 当流感儿童在高热后出现意识障碍、抽搐等症状,要警惕 IAE,尤其是 ANE。ANE 病情凶险,高水平的 PCT、脑脊液蛋白可以作为预警的早期指标,一旦流感患儿发生神经系统症状,要尽早诊断并采取治疗,大剂量糖皮质激素冲击可能改善预后。 |
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