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男童发热半天后嗜睡,这个流感并发症很凶险,病死率高!

 昵称40609844 2024-03-15 发布于四川

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流感相关脑病/脑炎(influenza associated encephalopathy,IAE)是流感病毒感染后出现的中枢神经系统并发症,急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)是 IAE 中最严重的一种,进展快,预后差,病死率高达 30%,70% 的死亡病例死于发热开始后几天内,幸存者中也有近 20% 会造成神经后遗症。

儿童 ANE 全年均可发病,冬季相对高发,5 岁以下儿童较多见。以下将通过两个病例进行学习。

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病例一 [1]


1 岁 5 个月男童,发热 1 d,嗜睡半天。

入院后实验室检查:血常规:白细胞计数 10.32 × 109/L,淋巴细胞百分比 59.3%,血红蛋白 95 g/L;C-反应蛋白 2.45 mg/L;降钙素原 7.2 μg/L;血生化:谷丙转氨酶 26.1 U/L,谷草转氨酶 166 U/L,乳酸脱氢酶 756.9 U/L,肌酸激酶 855.1 U/L;血糖 7.7 mmol/L;乳酸 4.9 mmol/L;肌酸激酶同工酶 5.3 ng/mL;肌红蛋白 28.8 ng/mL;乙型流感快速抗原和核酸测定均阳性。

予头孢曲松抗感染,电解质补液支持治疗 1 d 后,患儿出现吸吮力变差,查体神志不清,双侧瞳孔对光反射迟钝,四肢肌力减弱。

脑脊液检查:总细胞计数 12 × 106/L,总蛋白计数 418 mg/L。头 CT 示:丘脑对称性密度降低,脑干肿胀,密度减低,提示脑水肿。2 d 后完善头 MRI 示:双侧丘脑和脑干水肿。丘脑 MRI T1 加权成像呈低信号,T2 加权成像呈高信号;弥散加权成像(DWI)可见丘脑对称性损伤,呈典型「同心圆」征像;表观弥散系数(ADC)提示血管源性水肿和细胞毒性水肿。诊断:①ANE;②流行性感冒;③心肌损害。


病例 2 [2]

3 岁男童,发烧 2 天,抽搐 1 次。查头颅 MRI:丘脑肿胀,双侧丘脑和室旁可见对称性多灶性受累,所有病灶均未见强化。轴向 T1WI 显示丘脑病变的三色图案。诊断急性坏死性脑炎。

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ANE 的临床表现

ANE 通常急性起病,病情进展快,主要的表现有:

(1)发热:首发症状常为高热或超高热,突出表现为高热后迅速出现惊厥发作和昏迷。

(2)惊厥:惊厥发作多出现在发热后 24~72 小时,部分甚至在发热后 24 小时内,以全面强直阵挛发作为主,部分病例可频繁发作甚至出现惊厥持续状态。

(3)意识障碍:意识障碍多在首次惊厥发作后即出现,并迅速加重。

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ANE 的相关检查

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ANE 的治疗

ANE 无特效治疗,可予大剂量糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)等治疗,以及抗流感病毒药物应用、降颅压、镇静止惊等处理。

早期大剂量糖皮质激素冲击治疗有可能改善预后,发病 24 小时内使用更佳。甲基强的松龙起始剂量为 20~30 mg/(kg·d),最大量 1000 mg/d,3 天后逐渐减停。IVIG 酌情给药,总量 2 g/kg,分 2~5 天。

当流感儿童在高热后出现意识障碍、抽搐等症状,要警惕 IAE,尤其是 ANE。ANE 病情凶险,高水平的 PCT、脑脊液蛋白可以作为预警的早期指标,一旦流感患儿发生神经系统症状,要尽早诊断并采取治疗,大剂量糖皮质激素冲击可能改善预后。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考



作者:霁雨
排版:别放筷子啊
投稿:liangting@dxy.cn

主要依据及参考文献(上下滑动查看):
[1] 孙文强,朱雪萍,傅嫦嫦等.儿童乙型流感相关急性坏死性脑病1例的诊治及文献回顾分析[J].中国医药导报,2023,20(21):183-186.
[2] Song Y, Li S, Xiao W, et al. Influenza-Associated Encephalopathy and Acute Necrotizing Encephalopathy in Children: A Retrospective Single-Center Study. Med Sci Monit. 2021;27:e928374. Published 2021 Jan 3.
[3] 急性坏死性脑病金瑞峰中华实用儿科临床杂志,2017, 32 (24): 1848-1853.
[4] 李科纯,郝婵娟,钱素云,儿童急性坏死性脑病的遗传学研究进展[J]. 中华儿科杂志,2020,58(04)336-338.
[5] Ashley Howard, Timothy M Uyeki, Jaime Fergie, Influenza-Associated Acute Necrotizing Encephalopathy in Siblings, Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, Volume 7, Issue 3, September 2018, Pages e172–e177
[6] 儿童急性坏死性脑病诊疗方案(2023 年版)
[7] Wu L, Peng H, Jiang Y, He L, Jiang L, Hu Y. Clinical features and imaging manifestations of acute necrotizing encephalopathy in children. Int J Dev Neurosci. 2022;82(5):447-457.

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