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今天是我写日记的1997天。 2024.03.14跟师笔记:头痛治疗思路 辨证思路为：先辨表里，再分阴阳，再辨三毒（痰饮、瘀血与食积），根据头痛特点，分六经辨证，选择方剂。 有表证未解的患者，例如外感后出现的头痛，或患者有长期的类似感冒的症状，如鼻炎，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽，怕风怕冷等。 太阳头痛，头痛伴有恶寒，项背拘急，脉浮紧，无汗宜葛根汤，有汗宜桂枝加葛根汤加减。 少阴头痛，麻黄附子细辛汤，临床适用素体阳虚外感风寒头痛，或未感风寒，但机体功能沉衰，畏寒，神疲乏力，脉沉微细，遇风寒头痛发作加重者。 阳明头痛，头痛伴口渴，恶热，苔黄腻，脉滑数，宜白虎汤，石膏用量要大，伴便秘者加承气汤类。 少阳头痛，症见寒热往来，口苦，咽干，目眩，不欲饮食，宜小柴胡汤； 肝气郁结，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦，宜四逆散。 厥阴头痛，寒热夹杂，属上热下寒者，柴胡桂枝干姜汤应用机会较多。 痰饮头痛者临床最为常见，根据兼证不同选方： 水饮内停：水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，苓桂术甘汤，泽泻饮，半夏白术天麻汤。 水饮内停+血虚：当归芍药散。 水饮内停+寒凝：寒饮冲逆，干呕，吐涎沫者，吴茱萸汤；下虚寒者，四逆汤。 水饮内停+血虚寒凝：当归四逆汤。 瘀血头痛，头痛日久入络，舌下络脉瘀血明显，或伴有外伤病史，宜桂枝茯苓丸，桃核承气汤，抵挡丸，地蛭丸，止痉散（即全蝎、蜈蚣），根据瘀血程度选用，兼血虚加四物汤。 偏头痛，痉挛性疼痛，宜芍药甘草汤，芍药甘草汤和止痉散都有止痛止痉挛作用。 头痛常重用川芎，川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经络，常用大剂量30g-45g，不可久用，可与天麻相配，奇效。 其他常用选方： 散偏汤，出自《辨证录》 药物组成：川芎，白芷，柴胡，香附，郁李仁，白芥子，白芍，甘草。 主治：郁气不宣，又加风邪袭于少阳经，半边头风，或痛在右，或痛在左，时轻时重，遇风寒尤甚，舌淡，苔白，脉浮弦。 选奇汤，出自《兰室秘藏》: 药物组成：炙甘草，羌活，防风，酒黄芩。 主治：风热上犯，眉棱骨痛不可忍，或头目眩晕。 清上蠲痛汤，出自《寿世保元》: 药物组成：当归，川芎，白芷，羌活，防风，苍术，麦门冬，独活，细辛，甘草，蔓荆子、菊花，黄芩。 主治：一切偏正头痛，舌红，苔干，脉浮弦。 川芎茶调散，出自《奇效良方》 药物组成：川芎，白芷，羌活，细辛，防风，薄荷，荆芥，甘草。 主治：风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医。 |
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