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产后自汗、盗汗 产后汗出涔涔，持续不止者，称为“产后自汗”。若睡后汗出， 醒来即止者，称为“产后盗汗”。属产后“三急”症之一。但不少 妇女产后汗出较平时多，尤其于饮食，活动后或睡眠时明显， 此因产后气血虚弱，腠理不密，玄府大开，营卫失调所致，可 在数日后营卫自调而缓解，可不作病论。 〔病因病机〕 本病的主要机理，乃产后气血虚弱，卫外不固或阴虚内热，浮 阳不敛，迫汗外溢所致。 （一）气虚自汗 素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚益甚，卫阳不固，腠理不 实，以致自汗不止。 （二）阴虚盗汗 营阴素弱，产时失血，阴血益虚，阴虚内热，迫汗外泄，而致 盗汗。 〔辨证论治〕 （一）辨证要领 本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点，据出汗时间之不 同以分盗汗、自汗。睡中汗出，醒来即止为盗汗；白昼汗多， 动则益甚者为自汗。临床尙有中暑或发热等所致出汗，应据病 史、病情缓急以及有无发热等症加以鉴别。 本病着重在虚，但有气虚、阴虚之别。气虚者，证见出汗恶风 ，动则更甚，面色㿠白，少气懒言。舌胖淡，脉濡细；阴虚者 证见头晕耳鸣、口干咽燥，面红潮热，头部汗出或盗汗不止、 便燥结，舌红，脉细数。 （二）论治要点 本病之治疗以补虚敛汗为主，气虚自汗者，治宜益气固表，方 用黄芪汤，药用黄芪、白术、防风、茯苓、防风、熟地、煅牡 蛎、麦冬、甘草，大枣；阴虚盗汗者，宜养阴潜阳敛汗，方用 生脉散，（方见崩漏）加煅牡蛎、浮小麦、麻黄根。 （三）常见证治 1.气虚自汗： 证候：产后汗出较多、不能自止，动则尤甚，伴汗出恶风，面 色㿠白，少气懒言，倦怠乏力、舌淡苔薄白，脉虚弱或濡细。 治法：补气固表，和营止汗。 方例：黄芪汤。（《济阴纲目》） 2.阴虚产后盗汗： 证候：产后睡中汗出，醒来自止，或头部汗出，面色潮红，头 晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或有五心烦热，午后较甚，腰 膝痠软，舌嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数无力。 治法：养阴益气，生津敛汗。 方例：生脉散（《内外伤辨惑论》）加煅牡蛎、浮小麦。 （四）临证权变 产后气虚汗多虚脱，手足厥冷者可用玉屏风散，药用黄芪30克 ，白术9克，炒防风4.5克，加炮姜6克，制附子10克，人参30克 ；汗多口渴者可用上方加麦冬15克，五味子10克；汗多恶风者 ，以上方加桂枝6克调和营卫。 产后阴虚盗汗兼有便秘乳少者，可用止汗散（《证治准绳》） 药用煅牡蛎、炒小麦麸各等分，加胡麻仁20克，白芍20克，何 首乌20克以滋阴益气、生津敛汗、润肠通便。 〔调护〕 （1）室内要空气流通，但不要直接吹风。 （2）衣被适当，既要保暖，但亦不宜过暖致汗出淋漓。 （3）食物应富有营养，但忌食辛辣助热致汗食物。 （4）汗湿衣被要勤换，但要避免着凉。 〔应用例案〕 陆XX，女，24岁，已婚，工人。1959年冬季，第一胎产后，流 血过多，体虚自汗，胸闷头眩，肢节痠楚，夜寐不安，乃来就 诊。初诊：11月12日。产后第25朝，恶露未净，自汗漐漐，睡 不能安，乳水缺少，头眩神疲，脉象虚细，舌质绛，苔薄。证 属新产伤血，阴虚阳越。治宜养血固表。 炒归身9克 黄芪9克 五味子4.5克 炒阿胶9克 白术6克 枸杞子9 克 陈皮6克 通草4.5克 浮小麦9克 糯稻根12克。 二诊：11月14日。服药后自汗减轻，恶露亦止，夜寐尙安，刻 有胸脘不宽，腿膝痠软。治宜补气益血，调和阴阳。 潞党参2.4克 黄芪9克 远志肉9克 麦冬6克 炒归身6克 大熟地9 克 砂仁2.4克（捽） 嫩桑枝9克 木瓜9克 白芍6克 通草6克 炙甘草2.4克 上方服后自汗已止。（《朱小南妇科经验选》） 按：该患者产后流血过多，体虚自汗。产后伤血，血虚则无所 依归，阴亏则阳越于外，故自汗。汗出过多又伤血，因汗血同 源，血虚则头眩神疲，血不养心则睡不能安；汗出伤津，气血 虚弱，乳汁亦相应减少；脉象虚细，舌质绛，苔薄均为气阴两 虚之象。故治疗以当归、熟地、阿胶等养阴补血；黄芪、白术 等补气固表；五味子益肾温敛；白芍敛阴止汗，补养中寓以酸 敛，增强制止虚汗之力；通草通气行乳，乳汁增多，自汗亦可 减少，乃奏分利之妙；浮小麦、糯稻根皆为敛汗专药，加此二 味于补气血药中以增加敛汗效果，可使身体早日恢复健康。 〔简便验方〕 1.用牡蛎粉适量扑身。 2.五倍子粉5克加醋调，敷脐部，每日一次，共敷三天。 3.失血伤阴而致汗多者，可用牡蛎、小麦炒黄，研粉，每服6克 ，用肉汤冲服。 4.气虚出汗者，可用黄芪30克、红枣10枚，煎汤代茶。（以上 均见《中医内妇儿科护理》） 〔文献摘录〕 《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后血去过多则阴虚，阴虚则 阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗， 独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则 恐有亡阳之虑也。” 《傅青主女科》：“产后睡中汗出，醒来即止，犹盗瞰人睡，而 谓之盗汗，非汗自至之比。杂症论云，自汗阳亏，盗汗阴虚， 然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为得 耳。” |
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