水肿（心源性水肿）医案

    男，54岁，于11月6日入院。素患咳喘已10余年，近因受寒后咳嗽气急、全身浮肿而入院。经胸透、心电图等有关检查，诊断为慢性支气管炎急性发作; 阻塞性肺气肿; 肺原性心脏病; 心力衰竭Ⅲ度。入院后经西医抢救治疗，症状已见改善，但水肿消后复肿，且有增剧趋势，乃延中医治疗。诊见面色苍白稍青，口唇青紫，端坐呼吸，不能平卧，全身浮肿，以下肢为剧，按之没指，纳差腹胀，尿少便溏，舌淡胖而微紫暗、苔白腻，脉细数。

    辨证属脾肾阳虚，水气泛溢，上逆心肺。

    治宜温肾健脾，化气利水。拟退肿汤合真武汤加减。

    处方: 附片、麻黄、桂枝、白术各10克，茯苓皮、黄芪、苡米仁、冬瓜皮各15克，广木香、陈皮、通草各6克。服药5剂，证情略减，继服10剂，尿量大增，肿势递减，再服20剂，水肿全消，咳喘心悸均已缓解，乃出院休养。

     按: 本例是心源性水肿，乃中西医结合治疗病例，但自服中药后，水肿迅即消退，疗效巩固，其他症状也有相应改善，故用本方加减，治疗心源性水肿，确有较好的疗效。本例辨证属脾阳不运，肾失蒸化，水液停聚，泛溢肌肤，上逆心肺所致。用本方合真武汤加减，以温肾化气利水，俾阳气得复，阴水得化，小便得利，则水肿自消。

    本方是先师根据《金匮》治疗风水、皮水的 越婢汤、防己茯苓汤意而制订。方用麻、桂宣肺利水，使皮毛肌肤疏畅而不致滞下行之水; 黄芪、白术健脾利水消肿; 通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿；木香、陈皮行气通水; 茯苓皮入肺、脾、肾诸经，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，善治水肿腹胀、行水而不耗气; 尤妙在独活为伍，其入肾与膀胱，祛风胜湿，升中有降，能通达全身，导水归肾而下行于膀胱。全方组成，攻补兼施，内外分消，具有宣肺健脾、温肾化气、燥湿利水的作用，实为消水的良剂，故用于治疗各种疾病引起的急、慢性水肿，确有良效。

    异病同治是中医特点之一。现代医学的急慢性肾炎、妊娠毒血症、肺心病等，病虽各异，但属肺、脾、肾三脏气化功能失调，故均可选用本方加减治疗。