  脑出血（cerebral hemorrhage）是指脑实质内出血。依出血原因可分为创伤性和非创伤性，前者包括各种外 伤性原因，后者又称为原发性或自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），多指高血压、动脉瘤、血管畸形、脑淀粉血管病变、静脉血栓、脑血管炎、出血性脑梗死或栓塞后再灌注、血液疾病和颅内肿瘤等所引起的出血。 临床特点 脑出血起病多较突然，常在体力活动、情绪激动或过度劳累时发病，表现为突发性头痛，并迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍，病情呈逐渐加重趋势并一般于24h内达到高峰。 CT    左基底节区脑内血肿演变过程 a．急性血肿形成期：CT 平扫血肿呈均匀高密度，周围轻度水肿；b．血肿吸收期：CT 平扫血肿周围密度淡薄，中心密度稍高，呈“融冰征”，灶周水肿明显；c．血肿囊变期：CT 平扫左侧基底节区低密度软化灶形成，邻近侧脑室后角扩大呈负占位改变。  左侧颞叶出血并破入脑室系统及邻近蛛网膜下腔 CT 平扫左侧颞叶高密度血肿并脑室系统、双侧外侧裂蛛网膜下腔高密度铸型改变。 MRI 脑出血急性期、亚急性期早期、亚急性晚期、慢性期的影像学改变。   左侧基底节区脑内血肿（急性期） a．MRI T1WI 血肿信号混杂，以等信号为主，灶周水肿为低信号；b．MRI T2WI 血肿以低信号为主，灶周水肿呈高信号；c．MRI DWI 血肿呈低信号，周围可见磁敏感伪影；d．ADC 图示血肿中央扩散受限呈低信号，周围水肿高信号。 左侧顶枕叶脑血肿（亚急性早期） a．MRI T1WI 血肿呈边缘高信号，中心等信号；b．MRI T2WI 血肿呈低信号，周围环绕高信号水肿带。 左侧丘脑血肿（亚急性晚期） a．MRI T1WI 血肿边缘呈高信号，中心少许呈等信号；b．MRI T2WI 血肿呈高信号，边缘少许低信号含铁血黄素沉积，周围水肿高信号较少；c．MRI DWI 血肿呈明显高信号；d．ADC 图示血肿扩散受限，低信号改变；e．DTI FA 图示左侧内囊部分纤维受累，FA 值减低；f．DTI 纤维示踪图示血肿周围皮质脊髓束较对侧稍稀疏。 左侧基底节慢性血肿 a．MRI T1WI 血肿呈脑脊液样低信号；b．MRI T2WI 血肿中央呈高信号，周围可见含铁血黄素低信号；c．DWI 血肿呈高信号改变，周围环绕低信号；d．ADC 图显示扩散不受限，高信号改变。 鉴别诊断 肿瘤出血：脑肿瘤出血主要是由于肿瘤生长速度过快，肿瘤内血管形成不良，肿瘤中心坏死和出血。通常肿瘤内出血量较少，以脑肿瘤为背景的脑出血易与脑内单纯性出血鉴别。当肿瘤内出血严重，肿瘤大部分被出血所掩盖时，需依据以下几点鉴别：肿瘤成分更复杂，不均匀，增强后常有强化的非出血区；良性出血常有含铁血黄素环，而肿瘤没有；良性出血追踪观察有顺序演变，而肿瘤出血的演变顺序延迟，不规则；良性出血的水肿及占位效应很快消退，而肿瘤出血则持久存在；出血性血管畸形常多发，而肿瘤常为单发，转移瘤可多发。 更多详细表述，请翻阅： 《中华影像医学·中枢神经系统卷》第3版 主编：龚启勇 卢光明 程敬亮 |
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