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64、“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 今天在讲64条之前，想说一下我的一个观点：因为我聊的这些条文，都是我自己用伤寒论的条文去理解伤寒论的条文之后总结出来的或者是提取出来的一些药证，这只是代表了我个人的观点。所以说，我说每个人，其实他的心中都有一本自己的一个伤寒论，不需要去迷信任何人，我的也一样，就是说，我说的什么就是什么的，不可以的，因为你要去尊重伤寒论条文本身，去有自己的一个伤寒论才能是你自己的，即使我说了，你也要半信半疑，不可以完全相信。 64条因为它就两味药，所以说可能会相对简单一些，又是一个“发汗过多”，发汗后出现的故事太多了，有身疼痛，有脉洪大，有大烦渴不解，同时还有汗出而喘，那么今天又会出现什么故事？它出现的表现“叉手自冒心”，“心下悸，欲得按”，这个脑袋里头可以浮现出一个画面，对不对？就是说在等公交车的时候，如果公交车停在了站点，突然有一位老人从后面远处跑来，跑到了车门口的时候就会气喘吁吁，之后用手按着心脏在那弯着腰喘着气的这种状态，大家也许都是看过的。 这个就是很典型的一个画面，也就是一个“心下悸”，“其人叉手自冒心，”用手在那摁着心脏的部位，因为他跑完了之后他心跳得很快嘛很慌嘛之后他上气不接下气的，所以说他得用手按着会舒服一些，这个画面我看到过，所以说印象非常的深刻。 那么就是这个画面它就很容易解决呀，就是用桂枝甘草汤，桂枝甘草汤证，这就这么简单，所以说我就从这个里面就提出来了，那么就两味药，那么这个心下悸就是桂枝证了，甘草我们之前在29条里说过一个芍药甘草汤，里面甘草有缓急止痛的一个作用嘛。 心下悸它的药证就是桂枝证。 第二个问题，桂枝甘草汤跟它鉴别的没有什么可鉴别的，因为就是一个桂枝去芍药汤，更简单的话就变成桂枝甘草汤了，它就是桂枝汤的一个缩减版，桂枝汤如果出现了胸闷脉促的话，那么我们把芍药去掉了，就变成了桂枝去芍药汤。 如果出现了心下悸，欲得按的话，双手插手自冒心的话，那么就再把生姜和大枣去掉，就变成了桂枝甘草汤。它的演变就是从桂枝汤一步一步一步就到了桂枝甘草汤，它是最缩减版的一个桂枝汤。 医案临床上我没有单独用过桂枝甘草汤，用这两味药去治什么疾病，但是我们小伙伴是有的，我记得强哥有一例，一个别的人，那个人别的大夫给他开了时方，时方吃完药之后就出现了心慌一个劲的慌，心还疼，心还慌，之后总得用手在那摁着才舒服。强哥就给他开的是桂枝甘草汤。 还有吴怡他的一个医案也是，他形容心脏那地方是砰砰跳，像跳出来了一样，患者就是不自觉的就会用手去按住心脏，因为他按着的时候会感觉舒服，这个就是一个下意识的行为。所以说这些都是和条文就是一模一样的，都是“叉手自冒心，心下悸，欲得按”嘛。 但我的问题就又来了，因为这个里头的桂枝是用到了四两，甘草用到了二两，也就是说桂枝得这么大的量的时候，它是起到了一个治心悸的作用。 那么如果桂枝是三两的时候，难道它就是有发汗调和营卫。 四两的时候，它就补心阳、壮心阳的作用还是有什么不一样的地方？ 就是说它的剂量的改变和它的临床的症状有什么关系？ 因为桂枝它毕竟是一个发汗的嘛，难道三两的时候它发汗四两的时候它就不发汗了吗？他就会因为本身他就是因为发汗过多而造成的，津液已经缺少了，津血同源就是血液少了，所以说心脏的代偿能力就非常的快，咕咚咕咚不断的使劲的往外蹦，所以出现了心下悸。 那如果用桂枝三两的话，会不会继续往外发汗？ 这是我的一个疑问，所以说他用了桂枝四两，同时加上了甘草二两，难道首先就能不出汗了，对吧？之后再加强心脏的功能，是这个意思吗？ 所以我就不知道桂枝四两和桂枝三两它们之间的区别在哪？是因为临床症状的不同吗？这是我的一个疑问。 也就是说桂枝在什么情况下会调和营卫，解肌发表，什么情况下它又能起到心下悸、欲得按缓解他这样一个症状的时候 是因为他桂枝得非得用到四两才行是吧？这个是我在思考的一个问题。 这条就简单的说到这。 |
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