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《素问·风论》：“风者，善行而数变。”风药，顾名思义，即具有风之属性之药。其功在疏散，其性多辛，轻清上升，向外趋表，具有升、托、发、散、化、达、窜、通等作用。 金元时期，张元素提出“药类法象”论，其在《医学启源》中将药物分为“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”五类，认为“味之薄者”皆属“风升生”，如防风、羌活、柴胡等。至其弟子李东垣，形成完整的“风药”理论，并广泛应用于脾胃病的治疗上。 风药可用于临床各科杂症，通过适当的配伍，往往会收到事半功倍的效果，故而清代医家龙之章在《蠢子医》中指出：“治病风药断不可少”。徐大椿也认为：“风之轻而气盛者，皆属风药。” 药不起效时，于方中加入风药，确有点石成金之效。 风药辛透，有通阳化气之妙《素问·阴阳应象大论》云：“薄则通；气薄则发泄……气味辛甘发散为阳。” 风药味辛气薄，辛透通达，对于湿困脾土，阳气被遏所造成的症状，用风药一两味，取其通阳透发之性，可使症状很快得到缓解。湿邪易困遏阳气，《素问·阴阳应象大论》曰“风胜湿”，风为木而湿属土，“风胜湿”即木克土之意。 曹某，男，38岁。其人体胖质丰，自诉：嗜睡 2 年。 患者日多困倦，无事即睡，近日症甚，骑车亦欲合目，食未尽而鼾声起，碗落自惊，兼胸中闷躁、自汗、盗汗，平素便溏不爽。舌质稍红且暗，苔黄白带腻；脉弦细稍数。中医诊断：多寐，辨为湿困脾土，阳气被遏，清窍失养证。 治法：健脾除湿，通阳醒窍。处方：平胃散合温胆汤化裁。 二诊：诸症未见改善。思之再三，想到“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，此患者阳气被阴邪所遏，故终日嗜睡。所谓“食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也”。乃仿半夏麻黄丸，于上方中加麻黄、桂枝各5 g。 患者服后，神清气爽。效不更方，再服5剂，一如常人，盗汗、自汗亦无。随访半年，其症未作。 按：本案患者乃湿困脾土，阳气被遏，清窍失养，故以平胃散合温胆汤两方合用化裁，然而初诊效微。 二诊时，效法半夏麻黄丸，于初诊方中加入风药麻黄、桂枝意在振奋阳气，可使阳化气以统阴，因而自汗、盗汗告愈。 麻黄乃辛温之品，《神农本草经》曾记载麻黄：“治中风，伤寒头痛，温疟。”《长沙药解》记载桂枝：“入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。”桂枝与麻黄配伍可以鼓振阳气，而通达诸窍，使阳气舒展，以防人体困寐。 风药辛散，有火郁发之效果《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之”。张景岳对此解释为：“发，发越也，凡火郁之病，为阳为热之属也……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之散之、升之扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。” 李东垣在《脾胃论·君臣佐使法》记载：“风药升阳以发火郁。”风药辛散之性，正当此任也。 李某，女，58岁，主诉：周身各处时觉发热20余年。 患者症起20余年前人流术后，尤以臀部两侧为重，热久则目红，甚则视物模糊，夏日多发，每年均作，而今年发作时间提前，大便七八日一行，饮则喜冷，热则不舒，口苦。 刻诊：舌红，舌苔黄白相兼，脉弦滑。中医诊断：内伤发热，辨为热结血室证。 治法：解郁散热。处方：小柴胡汤加羌活3 g，防风3 g，川芎10 g。5剂，水煎服。服完诸症皆去。 按：此患者人流术后，血海空虚，风邪袭人不去。日久化热，故其人喜冷恶热，大便七八日一行。平日天气尚温，热蕴伏人尚可耐，而夏日暑热较盛，两热相感故夏日多发。火郁日久气机逆乱，上攻则目红，甚则伤清气故视物模糊。患者口苦、目眩、脉弦，病起于血室空虚，故以小柴胡汤加减和解少阳。 方中加入风药川芎、羌活，川芎辛温，《神农本草经》记载川芎：“治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。”《日华子本草》曰其“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癥结宿血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘘，脑痈发背，瘰疬瘿赘，疮疥及排脓，消瘀血”。 《本经逢原》记载羌活：“乃却乱反正之主帅……风能胜湿，故羌活能治水湿，与川芎同用，治太阳厥阴头痛，发汗散表，透关利节，非时感冒之仙药也。”川芎与羌活配伍不但能发挥风药的作用，达“火郁发之”之效，还可以填补血室空虚。 风药辛升，可升举脾胃阳气《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”风药用于升举脾胃清阳之气，李东垣说“脾胃既虚，不能升浮……当加辛温甘温之剂生阳”，并创升阳除湿防风汤，提出“如飧泄及泄不止，以风药升阳”，示人以法。 屈某，女，52岁，主诉：间歇性脓血便 10 年。 每日便十数行，时带脓血，便后腹痛，倦怠乏力，脉弱，舌胖。前医所开之方，无非健脾和胃、温阳、清热利湿，兼清热解毒之剂，均乏效。 中医诊断：痢疾，辨为脾虚气弱证。治法：补气健脾，兼清湿热。 处方：黄芪建中汤加减。加入风药白芷 10 g，防风 5 g，荆芥5 g。7剂，水煎，早晚温服。服药后大便日三四行，症去一半，脓血已少。 按：本案患者脾胃不足明矣，但取效甚微皆因脾胃阳气不能升举。《脾胃论·脾胃胜衰论》中云“以诸风药，升发阳气……是令阳气生”。 其人便后腹痛，当建中气，宗仲景黄芪建中汤，入风药升阳，稍佐以清热洁肠。《食疗本草》记载荆芥可“助脾胃”，《药性论》记载荆芥“治恶风贼风，口面㖞斜，遍身痹，心虚忘事，益力添精。主辟邪毒气，除劳，久食动渴疾。治疔肿”。 白芷一味，有云：“凡驱风之药，未有不枯耗精液者，白芷极香，能驱风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉而不枯耗，用之则有利无害者也。”因此，荆芥和白芷同用，可以升举脾胃的阳气。 风药辛行，有木郁达之功效人身气机，喜通达而忌抑郁。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之。”张景岳在《类经》云：“达，畅达也。凡木郁之病，风之属也。其脏应肝胆……故在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达。” 古代医家根据“天人相应”的观点，指出“风气”与“肝”之间存在密切关系，当医家需要调节“肝”的功能时，必要时可以考虑应用“风药”辅助治疗，借风药轻灵透散之性彰显肝木升发之象。 肝为刚脏，体阴而用阳，主升发，喜条达而恶抑郁。女子以肝为本，经、带、胎、产、乳皆有赖于肝血濡养。肝藏一身之血，主疏泄，能调节情志，促进气血运行。妇人之病，常责之于肝。 “木郁则达之”，柴胡疏肝散、逍遥散中柴胡入肝经，升发肝气，调达情志，即是此理。祛风药辛香宣散、清轻升散、顺应肝气喜条达恶抑郁之性，调理气机，升阳祛湿，可解肝木之郁、湿困脾土之滞。 防风是风药中的常用药之一，与荆芥合用而能“木郁达之”，二药辛开透达，通行闭郁之气机，使“木郁达之”。 如《傅青主女科》在调经、治带、安胎及催生、产后等妇科疾病中，常配升麻、柴胡、葛根、荆芥、桑叶等数十种风药，配伍恰当严谨，运用娴熟巧妙，实为应用风药治疗之典范。 总之，风药轻清，不仅可治上焦诸疾，亦可入下焦而固肾气，助肾气化，而使肾阴上济于心。经云：“肾肝之病同一治，为具在下焦，非风药行经则不可。”因此，临床使用风药，或通阳化气，或火郁发之，或升举阳气，或搜风通络，或散风除湿，或活血化瘀，解郁开窍，使表通里和，百病自消。 |
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