腹部平片解析（2）

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一张异常的腹部平片能给我们提供多少信息呢？

第一：梗阻部位。是十二指肠梗阻呢？还是空肠梗阻、还是回肠梗阻、还是结肠梗阻呢？

第二：梗阻程度。是完全性梗阻呢？还是不完全性的梗阻呢？

①十二指肠梗阻，可见胃和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，称为“双泡征”，其余大、小肠内无液平面。

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②空肠梗阻，往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，中下腹回肠内无气或少气。

③回肠梗阻，可见积气扩张的空回肠占满大部腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面。

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在一张腹部平片中，出现了多个肠管扩张了，我们怎么判断是那个肠管梗阻了呢？看下图​：

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上图中：空肠和回肠都扩张积气了，那么怎么判断是那个肠管梗阻了呢？

答案就是：看解剖结构

人体的消化道从口腔到肛门依次分为：

口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管。

我们做个假设：如果是空肠梗阻了，那么我们吃下去的食物就不能到达回肠，那么回肠内的细菌就不能利用食物进行发酵产生气体，空肠及以上肠管大量食物堆积细菌发酵产生大量的气体也不能进入回肠。那么回肠中就是没有气体的或者气体非常少。但是上图中：回肠是扩张积气的，那么就说明梗阻点不在空肠。

那么会不会是结肠梗阻呢？

不会，为什么呢？看下图：

上图中：结肠内有气体，但并​未扩张。所以不考虑结肠梗阻，而考虑是不完全性回肠梗阻。

怎么判断一个腹部平片是完全性的梗阻呢？还是不完全性的梗阻呢？看下图：

从上图可以看出：当小肠梗阻时，结肠发生了萎缩，升结肠还可以看见一点点气体影，但是降结肠看不到气体影。小肠发生梗阻时，食物不能通过梗阻点进入结肠，而​结肠中原本残存的粪食和气体被排泄和吸收掉了，加上细菌不能利用粪食进行发酵产生气体，所以结肠会发生萎缩，气体会消失。

如果是完全性梗阻（也就是说梗阻点全部堵死了，气体不能通过）那么在腹部平片上表现为梗阻点远端的肠管看不到气体影。看下图

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上图中我们可以看出​：左图所示：回肠扩张积气并出现气液平，但是没有看到任何结肠的气体影，所以考虑是完全性回肠梗阻。

右图所示：小肠扩张积气，但是结肠也能看到气体影，所以考虑是不完全性回肠梗阻。

④结肠梗阻时，梗阻近侧的结肠积气扩张，视回盲瓣关闭情况，小肠可以扩大或不扩大。若结肠和小肠都积气扩张，则需与麻痹性肠梗阻区别，此时应作左侧位摄片，若直肠内没有气体，提示为结肠梗阻。

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上图显示：结肠和回肠都扩张积气了，结肠中的：横结肠、降结肠、乙状结肠都扩张积气，但是直肠没有气体影，所以考虑是乙状结肠梗阻，做了CT也确定是乙状结肠梗阻，看下图：

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（腹部平片显示直肠不是太好，左侧位摄片可以比较清晰的显示直肠）因为腹部平片上直肠影不好和其他肠管区分开，但是侧位上比较好区分，看下图：

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靠近骶尾骨的就是直肠。