肺癌化疗后间断发热，用了9种注射液抗感染，不如吃几个月的中药

吴某，男，56岁，2016年12月14日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰3年，胸痛2个月。现病史：患者间断咳嗽、咳痰3年，未予重视，2个月前出现咳血、胸痛症状，2016年11月就诊于北京大学第一医院，完善相关检查后发现左肺占位，行病理检查提示“左肺低分化腺癌”，PET-CT提示：右侧锁骨上、纵隔及左肺门多发淋巴结，考虑转移；胸3、8椎体，腰1 椎体，右侧耻骨，右侧坐骨多发骨转移。因患者拒绝化疗，完善基因检测，待结果回报后进行靶向药物治疗，现患者为求中医治疗来诊。

吸烟史25年。刻下：精神状态差，咳嗽、咳血、胸闷、食欲一般，胸部及腰部疼痛，关节伸展不利，易疲乏，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

西医诊断：左肺低分化腺癌（Ⅳ期）。

中医辨证：肺岩（气阴两虚，瘀毒互结）。

治法：益气养阴，化痰祛瘀，顾护脾胃。

处方：生黄芪、炙黄芪各30g，仙鹤草30g，制鳖甲30g，乌梅30g，浙贝母15g，党参30g，代赭石30g，清半夏10g，炒芡实40g，生龙骨、生牡蛎各30g，苏子10g，茯苓30g，知母10g，地龙15g，威灵仙15g，赤小豆15g，天花粉30g，姜黄10g，徐长卿15g，全蝎6g，预知子15g，延胡索10g，桑叶30g，杏仁10g，生薏苡仁30g，龙葵15g，合欢皮30g，红景天10g，百合30g，羌活8g，独活8g，桔梗10g，白花蛇舌草15g，骨碎补30g，伸筋草15g。30剂，水煎温服，每日1剂，早晚分服。

二诊（2017年1月12日）：患者诉服用上方1剂后胸痛、腰痛即明显缓解，坚持服用，目前咳嗽、咳血症状改善，食欲较前增益，仍觉乏力易累，胸闷，舌淡苔白腻，脉濡，近期开始靶向药物治疗（克唑替尼）。守前方加全瓜蒌30g，30剂，水煎温服，每日剂，早晚分服。

三诊（2017年2月14日）：2017年1月18日复查胸部CT提示左肺门肿块较前明显缩小，纵隔淋巴结较前明显减小。现患者无明显疼痛症状，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉濡，守前方坚持服用。

随访：患者坚持服用中药治疗6年余，2020年因疫情停止中医药治疗近半年，2020年6月发现脑转移，患者拒绝放疗，继续靶向药物（目前更换为阿来替尼）结合中药治疗，定期调整处方，病情较为平稳。

按：李忠教授常用自拟经验方“芪甲扶正方”治疗肺癌，该方是李忠教授在恶性肿瘤疾病“耗散”关键病机转化假说和“固摄法”的基础上，结合多年临床经验而拟定的临床经验方，由黄芪、灵芝、白芍、鳖甲、乌梅、仙鹤草、半枝莲、鼠妇、龙葵等组成。全方以黄芪、灵芝为君，黄芪味甘，性温，具有补气升阳，益卫固表，托毒之功，两药合用共奏扶助正气之功。白芍、鳖甲为臣，白芍味苦、酸，性微寒，具有养血敛阴，柔肝止痛之功，两药合用共奏固摄、软坚、扶正之功，增强主药扶正之力。佐以乌梅、仙鹤草、半枝莲、鼠妇、龙葵，乌梅味酸，具有收敛之功，可增强臣药固摄抗癌之力；鼠妇化瘀散结，半枝莲、龙葵解毒。全方共奏固摄扶正，化瘀散结，调心解毒之效。

本案患者确诊时已是晚期，多处淋巴结及骨转移，除咳嗽、咳血外，癌性疼痛症状较为突出。此时期患者正气耗散，癌毒流散，机体状态差而不堪攻伐，故治疗以大补小攻为原则，补虚扶正为主，祛邪抗癌为佐。根据患者症状及舌脉，辨证为气阴两虚，瘀毒互结，处方以芪甲扶正方为主，方中黄芪、仙鹤草、党参以扶助正气，乌梅、醋制鳖甲共奏收敛、固摄、软坚之功，李忠教授常用酸涩或醋制品以增强扶正类中药的固摄之功，如乌梅、醋鳖甲、白芍、五味子等。扶正固摄的同时加龙葵、白花蛇舌草等攻毒之品。

此外，本案患者癌痛症状突出，李忠教授认为癌痛的治疗应兼顾气滞、血瘀、毒结、风湿痹阻等多种病理因素共同为患，故用姜黄、徐长卿、全蝎、预知子、延胡索、羌活、独活、威灵仙等共奏通经（络）止痛，活血止痛，祛风止痛，除湿止痛，行气止痛之功效。

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内容简介

为系统呈现名老中医群体治疗肺癌经验，本书荟萃了来自全国4 个地区的7位国家级名老中医，分别是国医大师李济仁教授、刘尚义教授、晁恩祥教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师高益民教授、郑卫琴教授、罗玲教授，著名中医肿瘤临床专家李忠教授。他们在肺癌治疗领域独具特色，在全国享有盛誉。他们的学术经验荟萃，将会对中医从业人员诊治肺癌具有极大的指导作用。

本书分别从医家简介、学术观点、临床特色和验案精选四方面对7位名老中医的临床经验进行了阐述。医家简介部分介绍了名医的学术背景、地位以及成就。学术观点部分展现了名医独特的学术观点，以及其源流与发展过程。临床特色部分展现了医家诊治的特点，如辨治方法、诊疗技术、用药特点、核心方药等。其中精要部分，如李济仁教授“正虚致癌、带瘤生存”的观点；晁恩祥教授整体论治、动态辨证的理念；刘尚义教授“引疡入瘤”学术思想；高益民教授“人瘤共存”及综合运用治肺七法；郑卫琴教授“癌为气失衡”的发病观及“温化肿瘤”的治则治法；罗玲教授“调气、调津、调血”的治疗思路；李忠教授衷中参西提出“癌状态论”。或发皇经典之古义，或融会现代之新知，蔚为大观。

验案精选部分则选取了反映医家临床特色的经典案例，体现了老中医特有的诊疗思维。该部分通过专家按语的形式对验案进行点评，辨析患者脉证，详解诊断依据，阐释立法思路、药物加减变化等。全案例整体分析与各诊次解读相结合，体现诊次之间的动态变化，展现名医临证思维方法。此外，书中还结合实景再现当时的诊疗情况，立体展示了名老中医临床诊疗与弟子跟诊记录全貌，体现“道术结合”的传承内涵。

同时，从人文关怀的层面，还原了名老中医如何用其认识感知世界的丰富经验来关切患者生命及与之共情的过程，增加了全书的高度和温度，是中医从业人员学习不同名老中医辨治肺癌道术的专业书籍。

作者简介

丁霞，二级教授、主任医师、研究员，博士研究生导师，岐黄学者，现任北京中医药大学科技处处长，中西医结合基础学科负责人，教育部“111计划”中西医结合学科创新引智基地负责人，北京中医药大学中医脾胃病研究中心主任。

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