 明医公开课 >>>第3298课<<< 赭石与柴胡、吴茱萸 足厥阴肝经之性，喜条达而恶抑郁，郁则冲逆。肝木横逆犯胃，则胃气通降失司。情志不畅，气郁不舒则见脘腹满闷、胁痛等；气火上冲、横逆犯胃则见吐酸、呃逆。柴胡为少阳厥阴之引经药，善于疏郁行气，然气火冲逆之证，柴胡性轻清而升散，可以宣发火热，却难以引逆气下行。故临证运用柴胡宣散郁气以开结畅达的同时，需配伍赭石以降肝镇逆，引逆气下行。 据此自拟泻肝解郁汤：北柴胡20 g、赭石10 g（先煎）、甘松10 g、香附10 g、木香10 g、红花10 g、川楝子10 g、生姜6片，用于治疗肝郁犯胃引发的胃痞呃逆。若肝经沉寒冷积，气血郁滞，气机上逆者，则常用吴茱萸与赭石配伍。《神农本草经疏》谓：“寒则中气不能运化……以致气逆、发咳，五脏不利，吴茱萸辛温，暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下”，吴茱萸功善温中下气，与赭石相配，降逆之功更著，且寒温相得，可除赭石寒凉之弊。张老师常在《伤寒论》吴茱萸汤基础上加赭石、神曲、木香以温肝暖胃、调气降逆，用于肝胃寒凝之胃病，症见胃中嘈杂、呕恶、胀满嗝气、咳吐涎沫、脘间隐痛等。 赭石与大黄、瓜蒌 张老师总结大黄在脾胃病的治疗中有四大功效：一是降气止呕，止逆气上冲；二是清火降气，凉血止血；三是泻火通便，清泻三焦火热；四是健胃疏肠，消胀除满。赭石与大黄配伍，既可增强清火降气、通便行滞之力，又可增强降逆止呕坠痰之效，适用于痰火上冲所致的顽固性呃逆、呕吐或胃病兼有大便秘结者。大黄用于降逆利气用量一般在2～3 g，用量过多则易致腹泻。 大黄与赭石相伍还可清气止血，张老师据此自拟增一四圣汤（赭石、生地黄、三七、黄芩、大黄），用于气火亢盛之吐血。瓜蒌与大黄均可以清热利气，散结通便，导邪气从肛门而出。瓜蒌又长于涤痰宽胸，疏利上焦气机，尤适用于胃病兼有胸闷堵塞、胁肋胀满的病症。张老师常以瓜蒌与赭石配伍，开胸散结的同时降逆坠痰，针对痰食、痰气、痰火阻滞上、中二焦引起的胃气上逆证均可应用。 赭石与沉香 沉香芳香浓烈，能升能降，降大于升，《神农本草经疏》言其“治冷气、逆气、气郁、气结”，《本经逢原》言其“专于化气”“行而不泄，扶脾达肾”。沉香通郁开结，行气降泄，尤适宜气机上逆的病证，且其味辛、气芳香，辛香扶脾，可鼓舞脾气运转。张老师常在重镇降逆的方药中加入沉香3～10 g，从而达到脾气上升乃健、胃气下降即和的目的。 沉香与赭石相伍既可助引逆气下行，又可挽赭石沉降、伤下焦阳气之弊。据此拟定功专呃逆、嗝气的弥勒汤：赭石40 g（先煎）、旋覆花30 g（包煎）、神曲15 g、姜半夏9 g、槟榔15 g、大黄3 g、沉香10 g（后下），其中重用赭石配伍沉香能化气通调，加强降气之力，且沉香能防赭石损伤阳气之弊。 赭石与人参 《医学衷中参西录》中治疗膈食的参赭培气汤即有人参与赭石配伍，方中君药人参虽能大补中气，然其性升浮，非用赭石不能降胃气，开贲门之壅塞。旋覆代赭汤中亦有人参与赭石的配伍，用于胃虚气逆痰阻证之心下痞、呕逆。《金镜内台方议》载：“以赭石为臣，而镇其虚气……人参……以补胃气而除噫。”陈士铎言：“脾胃之气大虚，虚胀而非实胀也……骤用人参，则脾胃过弱，转不能遽受，反作饱满之状”，而“代赭之重，以镇虚邪”，可知二药配伍能补虚而不致满，降泄而不伤气。 张老师认为二药配伍可开通闭塞、培中补虚，多用于胃虚痰阻或胃虚气逆之证。据此自拟启脘汤：干姜10 g、黄连10 g、炮附片6 g（先煎）、大黄2 g、赭石30 g（先煎）、人参10 g、甘草3 g，方中赭石降逆开壅，合人参培中补虚、升降气机，用于胃、十二指肠溃疡等引起的幽门梗阻，症见脘腹胀痛、嗳气、烧心等。  |
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