骨盆评估-双侧骶骨旋转康复评估与矫正性训练

●导语:

    骨盆带复合体至少存在14种不同的可能性功能障碍。髂骶关节、骶髂关节和耻骨联合关节三个区域都有可能存在肌肉骨骼功能障碍，并可能同时出现。本文主要介绍骶髂关节功能障碍之双侧骶骨旋转康复评估与矫正性训练手法。

●骶骨旋转评估策略:

●站立位体前屈试验:

测试程序

①嘱患者自然站立，身体重心均匀分布在双脚。治疗师将手置于患者髋骨处，拇指指腹轻放在髂后上棘下方。
②然后，治疗师要求患者尽可能地伸直膝关节，并向前缓慢屈曲躯干。治疗师的拇指指腹始终位于患者髂后上棘下方，并注意观察患者髋骨的运动。
③脊柱向前屈曲引起骶骨的基部向前，从而导
致骶髂关节的运动。髋骨向前旋转之前有一个自然的停顿，此时可感到左右髂后上棘缓慢向上(头部方向)抬高。
④在脊柱屈曲时，如果看到一侧拇指向上移
动(头部方向)的幅度大于另一侧,表示髋骨固定在该侧的骶骨上,被称为髂骶关节功能障碍。另一种说法是，髂骶关节在该侧过早锁定，导致该侧髂后上棘位置高于
另一侧。

●坐位体前屈试验:

①嘱患者坐在治疗床的边缘，双脚平放于地面，或以较放松的姿势坐在治疗床上。治疗师将手置于患者髋骨处，拇指指腹轻轻地放在髂后上棘下方。

②治疗师要求患者的躯干缓慢向前屈曲，尽量将下颌靠近胸前，双手放在膝上作为支撑。

③治疗师观察髋骨的运动，重点关注髂后上棘的运动，若在患者前屈时，位于髂后上棘下的一侧的拇指比另一侧向上（头部）移动更多，则认为骶骨固定于该侧髋骨上，称为单侧骶髂关节功能障碍。

●stork试验:

①患者站立，治疗师坐或跪在患者身后。治疗师将左手置于患者左侧髋骨顶端，左手拇指指腹放在后上棘下部，右手放在右边的髋骨上，且右拇指的位置与S2保持水平（与髂后上棘的位置相一致)。

②要求患者抬起左髋至完全屈曲，至少要高于髋关节水平面。治疗师左手保持与左侧髋骨的接触并观察其活动。相对于仍然位于S2水平的右手拇指，位于髂后上棘的左手拇指会感觉到髂后上棘产生了向后、向内和向下的旋转（向远端)。

③当无法观察到位于髂后上棘上的拇指向后、向内及向下移动时，试验结果为阳性。提示髂骶关节功能障碍。

●Spring试验:

①患者俯卧于床上，治疗师面向患者。观察以下体位状态下的腰椎：平背（屈曲体位）、增强脊柱前凸（伸展体位）、自然中立体位。如果患者相对平背姿势，表明腰椎处于前屈位，骶骨处于后仰位。如果患者脊柱前凸，表明患者腰椎处于伸展位，骶骨在相应的前屈位。

②在观察腰椎和骶骨位置后，治疗师将其惯用手置于第5腰椎棘突处，向床面施加柔和且稳定的压力。

③阳性表现为在第5腰椎处施加压力时，可感受到坚实的阻力感，且下方的组织没有弹力。这种阻力感提示第5腰椎固定于前屈位。结果提示两侧骶骨都反向旋转或存在一侧骶骨后/向后扭转（左-右或右-左）。如果Spring试验结果为阴性（在试验中可能会出现的运动，如弹起)且腰椎前凸增加（曲度增加)，即提示存在双侧骶骨旋转或单侧骶骨前/向前扭转（左-左或右-右）。

注意：如果患者处于自然中立姿势，Spring试验也可能为阴性，因为腰椎本身就有其生理曲度。

●骶骨旋转MET矫正性训练:

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