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《素问·平人气象论篇》曰：“平人之常气察于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。 《内经》云“胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之根”。《类经》对此注解道：“凡平人之常，受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，故胃为脏腑之本。” 历代医家皆重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气是决定人体脏腑是否得到气血滋养的重要物质基础，胃气灌溉五脏六腑之气，“凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体，无不皆有胃气。” 所以，五脏六腑皆禀气于胃，脾胃居于中焦，乃“后天之本”。胃为水谷之海，有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺，以通为用的特性。由于胃气影响整个消化系统的功能，直接关系到整个机体的营养来源。 “胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮。”胃气的盛衰有无，关系到人体的生命活动和存亡。所以临床治病要时刻注意保护胃气。 “胃虚”———内伤百病的病理基础李东垣说“内伤脾胃，百病由生”。又谓“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。由此看出，胃气的盛衰是疾病发生的重要因素之一。 如其病发于外者，常先因于中焦脾胃亏虚，卫气不足，营气不充，营卫失调，以致外邪乘机内侵，留滞于表，出入失常而发为外感之疾。 其病发于内者，有邪毒炽盛、内陷于中、情志失节、饮食所伤、意外中毒等造成脾胃受伤，中焦不运，升降失常。 升多而降少者，脏腑功能多偏亢，气血阴阳逆乱，多表现为上盛下虚，本虚标实之证，甚则气升而不降，血逆而不下，暴至血脉阻绝，气血亡脱，或气机壅闭而病见厥逆、卒中、薄厥、卒死等危重征象，终则真气脱泄而天亡。 降多而升少者，脏腑功能多偏衰，三焦水道不通，气血阴阳亏损，故临床多表现为脏腑、气血的亏虚，甚则出现五脏之衰，危及胃气败亡，水谷不进，或气衰失摄，阴津消亡，必死无疑。 故临证所见之危重证候，关乎胃者，必以胃治，不关胃者，亦当时刻不忘胃气这个根本。可谓“俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。” 胃气的体现其一、舌苔是胃气的表现。 《温热经纬》曰“: 舌本通心脾之气血，心主营，营热故舌绛也。脾胃，为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。然无病之人，常有微薄苔如草根者，即胃中之生气也。若光滑如镜，则胃无生发之气，如不毛之地，其土枯矣。胃有生气而邪入之，其苔即长浓，如草根之得秽浊而长发也。” 其二、胃气反映于脉象。
其三、胃气外输于精气神。 《灵枢·平人绝谷》又云：“故神者，水谷之精气也。”胃气强，则精气充，形神俱旺，病也多为轻浅，预后佳；反之，胃气衰，则精气虚，体弱神疲，病多重。 《医原·望病须察神气论》云：“盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间……盖有神气者，有胃气者也。”通过望面部的色泽就可以判断脏腑精气的虚实，有神者其胃气充足，精气内藏，如红黄隐隐、明润含蓄为荣光外发之象。 顾护胃气保胃气具体以下几个方面的治疗： (1)健脾养胃法，如健脾养胃丸、小建中汤等； (2)顾护脾胃法，每在攻伐之剂中加入味甘之品，如炙甘草、大枣； (3)温中散寒法，又分为温胃法和温脾法。温胃法又称温胃散寒，多用吴茱萸汤、良附丸治疗，温脾法常用理中汤治疗； (4)温降痰饮法，如旋覆代赭汤、苓桂术甘汤等； (5)和胃祛邪法，依“扶正祛邪法”而立，如甘草泻心汤、半夏泻心汤等； (6)通胃法，胃“以通为用”，方如三承气汤和麻子仁丸等； (7)清胃法，苦寒清胃可用大黄黄连泻心汤，辛寒清胃可用自虎汤； (8)滋阴养胃法，如益胃汤和麦门冬汤； (9)饮食护胃法，是保胃气的一个重要方面。包括食药共用，既可缓药之烈性以制其害，又可扶助正气使邪气易除．如白虎汤中的粳米，给予三物白散或十枣汤时要求药食共用或药后速以食自养等； (10)急下存阴法，也称急下存津法，指在热性病过程中，由于津液日夜耗损．急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法。六腑以通为用，以通为补，如阳明三急下，少阴三急下，均以大承气汤荡涤胃肠积热，急下存胃津，急下存肾液。 虚弱之证，首重调中叶天士在其《临证指南医案》中提出“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也”。“胃气”是中医判断危重症预后情况的重要指标。胃气的盛衰有无，直接关乎生死存亡。 人之气血津液，均由脾胃水谷之气化生而成。若脾胃不和，食少无以化生精微，即使峻补，不能成功。 可见先天之气纵犹未尽，而他脏不至尽伤，独胃气如有伤败，以至于绝，则速死矣。 故胃气一散，百药难施。若阴虚，若阳虚，或中风，或中暑，乃至泻利带下、胎前、产后、疔肿痈疽、痘疮、痧疹、惊疳，靡不以保护胃气，补养脾气为先务。” 胃气之盛衰有无，关系人体生命活动及其存亡。药之所以能胜邪者，必待胃气施布药力，凡补气补血之品，全赖胃气运行药力。 如冬、地、胶、芍、参、芪之类，往往能滞胃口，甚至有胸膈饱闷之感，必佐芳香行气健胃之品，使胃口不致呆滞； 若芩、连、知、柏苦寒泻火之药，亦应佐以芳香健胃，使胃气不为苦寒所伤，以免恶心呕吐，见药拒纳之弊。 临床用药时，不论温清补泻，均不脱离照顾胃气。通过调补脾胃，胃口一开，自然能生气血养百骸，往往就能收效。 一般全身性虚弱的慢性疾病，尤宜调补脾胃为主，使脾胃气旺，饮食有加，气血生化有源，其虚自复。 “有一分胃气，便有一分生机”，仲景的这一精辟论断，提示临床诊治疾病时要高度重视保胃气。 |
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